Местные нарушения внутрижелудочковой проводимости что это такое

Нарушение внутрижелудочковой проводимости — патология очагового локального характера, при которой нарушается проходимость электрического импульса в желудочках сердца одной из частей проводящей системы. Импульс зарождается в синусовом узле, который является источником синусового ритма считаются нормой сокращения сердца в диапазоне от 60 до 90 ударов в минуту , проходит через предсердия и атриовентрикулярный узел и попадает на пучок Гиса, разделяющийся на левую и правую ножки. Правая представляет собой разветвление в правом желудочке, а левая делится на переднюю и заднюю ветви, которые отвечают за сокращение передней и задней стенок левого желудочка. При нарушениях проводимости такого типа, импульс блокируется на пучках Гиса нарушая правильные сокращения желудочков.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Опасны ли нарушения внутрижелудочковой проводимости

Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы. Нарушения проводимости сердца в некоторых случаях могут протекать бессимптомно и при этом обнаруживаются случайным образом во время профилактических осмотров. Однако в большинстве случаев патология имеет выраженные признаки и требует обязательного лечения. Мы располагаем всем необходимым для этого оборудованием и штатом квалифицированных сотрудников. Мы применяем только эффективные методы лечения с индивидуальным подходом к каждому пациенту.

Синусовый узел отвечает за возникновение и передачу импульсов к кардиомиоцитам. При этом степень проводимости зависит от способности мышечной ткани реагировать на подобные импульсы.

При прохождении через различные системы и отделы сердца импульсы оказывают влияние на способность предсердий и желудочков сокращаться. Процесс необходим для проталкивания крови из сердечной мышцы в аорту и дальнейшего распределения по всему организму. При нарушении проводимости импульсов угнетается функция желудочков, что приводит к развитию патологии. При этом патология бывает 2-х типов: нарушение проводимости левого желудочка и нарушение внутренней проводимости сердца.

Заболевание подразделяется на несколько типов в зависимости от степени тяжести и характера протекания патологического процесса. Классификация болезни основывается на нарушениях в той или иной области сердца. Наиболее распространенным является блокада пучка Гиса, являющегося средством передачи импульсов.

Бифасцикулярная форма — нарушение желудочковой проводимости сердца наблюдается в обеих ветвях. Трифасцикулярная — блокирование импульсов в 3-х ветвях. Является наиболее опасным состоянием и требует немедленной госпитализации. Антриовентрикулярная блокада. При данном типе происходит задержка импульса. В осложненных случаях состояние может привести к летальному исходу.

Нарушение внутрижелудчковой проводимости сердца у взрослых и детей. При данном типе болезни наблюдаются изменения в области пучка Гиса. Также заболевание подразделяется характеру локализации — пароксимальная и дистальная.

По характеру протекания патология бывает постоянной и непостоянной и относится к нарушениям предсердной проводимости. Некардиальная группа. В свою очередь, подразделяется на несколько подгрупп: нейрогенную, гипоксическую и эндокринную.

Кардиальные или органические. Данный тип характеризуется нарушениями в проводящей системе сердца. Состояние может развиваться на фоне ишемической болезни, при миокардите, миопатии, наследственных пороков сердца или после перенесенных хирургических операций на органе. Медикаментозная группа. Возникает в результате злоупотребление лекарственными препаратами. Процесс может принимать осложненную форму. Установить точную причину можно только после полной диагностики. Причина и лечение нарушения внутрипредсердной проводимости устанавливаются лечащим специалистом после всех обследований.

Симптоматика болезни может различаться в зависимости от установленной формы. Однако наиболее распространенными являются следующие признаки:. Суточное монтирование Холтер ЭКГ. Процедура позволяет выявить взаимосвязь между заболеванием и внешними факторами. Определить нарушение проводимости сердца на ЭКГ можно при проявлении различной физической активности. Исследование проводится с использованием тренажеров, беговой дорожки или при выполнении других упражнений.

Для уточнения диагноза и выявления причины могут назначаться дополнительные диагностические процедуры. Своевременное посещение кардиолога помогает предотвратить риски развития тяжелых последствий и осложнений. Схема терапии разрабатывается в индивидуальном порядке с учетом множества различных факторов — характера протекания, степени выраженности, формы заболевания.

При этом специальное лечение нарушения внутрипредсердной проводимости при стабильно и долго протекающем состоянии не требуется. Медикаментозное лечение. Лекарственные препараты подбираются согласно установленному типу болезни. Также назначаются витаминные комплексы, средства, обладающие общеукрепляющим действием.

Соблюдение диеты. Для некоторых видов нарушений показано диетическое питание, основанное на отказе от вредной и жирной пищи. При этом в рацион включают продукты питания на растительной основе. Оперативное вмешательство. Назначается в тяжелых и опасных для здоровья и жизни пациента случаях. Хирургическое лечение нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца проводится при отсутствии терапевтического эффекта от применения лекарственных средств.

Принцип процедуры заключается в установке кардиостимулятора. При игнорировании симптоматики и отсутствии своевременного лечения нарушение проводимости сердца может приводить к различным осложнениям, вплоть до летального исхода. Состояние считается потенциально опасным для жизни и здоровья пациента, поэтому при первых признаках болезни рекомендуется незамедлительно обратиться к специалисту.

Для предотвращения развития нарушений в проводящей способности сердца рекомендуется соблюдать определенные правила. Необходимо придерживаться правильного питания, богатого различными полезными веществами — витаминами, макро- и микроэлементами. Наши специалисты работают с пациентами в индивидуальном порядке. Для обследований мы используем только новейшее оборудование и передовые технологии. Записаться на прием можно по предоставленным номерам телефонов.

Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с условиями оказания услуг и соглашением на оказание медицинских услуг в "Клинике ABC". Заказывая обратный звонок, Вы соглашаетесь с нашей политикой конфиденциальности. Отправляя отзыв Вы соглашаетесь с нашей политикой конфиденциальности.

Отправляя вопрос Вы соглашаетесь с нашей политикой конфиденциальности. Ознакомьтесь с инструкцией по оформлению цифрового пропуска в клинику можно здесь. Отзывы Ваши видео-отзывы Вопрос-Ответ. Карта проезда Москва 3-й Самотечный переулок, д. Кардиология Экстрасистолия Тромбоэмболия легочной артерии ТЭЛА Синдром преждевременного возбуждения желудочков Симптоматические артериальные гипертензии Реабилитация после операции на сердце Пролапс митрального клапана Приобретенные пороки сердца Прием кардиолога Перикардит Пароксизмальная тахикардия Нарушения проводимости сердца Нарушение ритма сердца Миокардит Мерцательная аритмия сердца Кардиомиопатия Ишемическая болезнь сердца Стенокардия напряжения Реабилитация после инфаркта Постинфарктный кардиосклероз Острый коронарный синдром Инфекционный эндокардит Дилатационная кардиомиопатия Гипертония Лечение гипертонии Артериальная гипертония Врожденный порок сердца Брадикардия сердца Бактериальный эндокардит Атеросклеротическая болезнь сердца Артериальная гипертензия Аневризма аорты.

Главная Кардиология Нарушения проводимости сердца Нарушения проводимости сердца. Нарушения проводимости сердца Содержание. Что такое проводимость сердца Виды и степени нарушения Причины заболевания Основные симптомы Диагностика нарушений проводимости Процесс лечения Предостережения Профилактические меры. Что такое проводимость сердца Синусовый узел отвечает за возникновение и передачу импульсов к кардиомиоцитам. Виды и степени нарушения Заболевание подразделяется на несколько типов в зависимости от степени тяжести и характера протекания патологического процесса.

Возможные нарушения: Однопучковые — поражение одной ветки. Местные расстройства проводимости импульсов подразделяются на полную блокаду и неполную. Классификация по характеру импульсов: Синотриальный тип. Отмечается частичная проводимость импульсов. Внутрипредсердная форма. Является провокатором более тяжелых и опасных состояний.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Состояние приводит к развитию наджелудочковой тахикардии. Причины заболевания Причины болезни подразделяются на 5 основных групп. Провоцирующие факторы: Некардиальная группа. Электролитные причины. Токсическое воздействие.

Основные симптомы Симптоматика болезни может различаться в зависимости от установленной формы. Однако наиболее распространенными являются следующие признаки: головокружения, обморочные состояния; удушье, одышка; быстрая утомляемость, общая слабость организма; изменения в поведении — частая смена настроений, снижение когнитивных функций; для пожилых людей характерны беспричинные падения; изменения в пульсе.

При развитии указанных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Диагностика нарушений проводимости Согласно международной классификации МКБ 10 заболеванию присвоен код I Для подтверждения и уточнения диагноза необходимо пройти ряд диагностических процедур.

Ультразвуковая диагностика. Позволяет определить структуру сердца и его тканей. Общие исследования крови и мочи. Биохимический анализ крови. Определение содержания некоторых гормонов. Стоимость услуг Описание Цена, руб. Все цены. Кропоткинская Библиотека им.

Сердечные заболевания и прочие патологии сердечно-сосудистой системы одни из наиболее распространенных на сегодняшний день.

Основные нарушения внутрижелудочковой проводимости, методы лечения

Одним из свойств, которым обладает сердце человека, является проводимость. Оно заключается в последовательной передаче нервных импульсов из основных водителей ритма на другие отделы сердца. Передача импульса проводится с использованием специальных ветвей, в роли которых выступают пучки Гиса. Неправильная работа данных структур приводит к такому состоянию, как нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца, лечение которого заключается в терапии основной патологии.

Чаще всего, подобные патологии не представляют серьезной опасности, однако они могут осложнять другие болезни сердца. Чтобы понять, как име нно развиваются такие патологические состояния, необходимо знать, из чего именно состоит проводящая система, отвечающая за передачу импульсов по желудочкам. Так, ведущая роль в данном процессе принадлежит так называемому пучку Гиса, состоящего из двух структурных частей:. Для возникновения возбуждения в желудочках, импульс из водителя ритма проходит по межжелудочковой перегородке и затем происходит одновременное возбуждение обоих желудочков.

Чтобы это произошло, импульсу нужно приблизительно 0,12 секунды. В том случае, если отмечаются блокады на каком-то из путей проведения, меняется не только путь, по которому проходит импульс, но и время, за которое происходит возбуждение желудочков.

Согласно общепринятой классификации, все блоки проведения импульса к желудочкам разделяют следующим образом:. В тех ситуациях, когда отмечается полный блок правой ножки, возбуждение правого желудочка проводится другим способом. Импульс к правому желудочку поступает с левых отделов межжелудочковой перегородки. То есть первоначально отмечается возбуждение левых отделов, а лишь потом правых.

Если имеет место неполный блок, возбуждение правого желудочка происходит правильно, однако скорость проведение импульса будет снижаться. Обычно, причинами возникновения блокады правой ножки, являются следующие заболевания:. Одной из особенностей, которая необходима для возникновения данного поражения, является перегрузка правого желудочка.

У здоровых людей данный тип заболевания практически не встречается. Для возникновения данного нарушения в обязательном порядке нужно наличие препятствия, которое мешает проведению импульса к боковой и передней стенке левого желудочка. В этом случае возбуждение проходит по здоровой ветви и с нижней стенки переходит на оставшиеся без импульса отделы сердца. Основной причиной возникновения можно назвать патологические процессы так или иначе затрагивающие левые отделы сердца, а именно:.

При полной блокаде отмечается невозможность импульса пройти по типичному пути, поэтому, как и в случае с блокадой передней ветви, возбуждение проходит снизу-вверх, через волокна Пуркинье. Чаще всего наблюдается сочетанное поражение как левой задней ветви, так и правой ножки.

Причинами возникновения блокад с поражением двух пучков становятся такие заболевания, как:. Чаще всего двухпучковые блокады являются предвестниками поражения всех пучков и возникновения трехпучковой блокады.

К формированию блокады всех трех пучков приводят те же поражения, что и в случае с двухпучковыми. Когда отмечается полная потеря возможности проведения по пучкам Гиса, возникают паузы в работе желудочков. Таким образом, наступает самостоятельный ритм возбуждения данных отделов сердца. При этом предсердия продолжают работать в обычном режиме. Это может привести к возникновению полной предсердно-желудочковой блокады. Нарушение внутрижелудочковой проводимости — состояние, которое не обладает патогномоничными признаками.

Так, при неправильной работе пучка Гиса, у больного могут быть выявлены следующие симптомы:. В любом случае важно понимать, что проявления нарушений проводимости индивидуальны и чаще всего напрямую зависят от основного заболевания.

Именно поэтому при появлении первых симптомов, говорящих о неправильной работе сердца, необходимо обратиться за помощью к специалисту. Чтобы выявить нарушения проводимости желудочков обычно достаточно проведения такого исследования, как ЭКГ. При помощи данной процедуры врач сможет достаточно точно определить локализацию поражения, а также выявить основное заболевание, вызвавшее данный процесс.

В некоторых случаях может понадобиться назначение следующих дополнительных исследований:. Важно понимать, что для правильной терапии данного заболевания важно не только выявить пораженный участок, но и диагностировать основную патологию, которая привела к нарушению проведения импульса. Именно поэтому при появлении первых симптомов заболевания так важно немедленно обратиться к врачу. Своевременно оказанная медицинская помощь снизит риск возникновения серьезных осложнений.

Разновидности данных патологий определяются при расшифровке ЭКГ. Нарушение последовательности проведения импульса влияет на биохимические процессы, происходящие в сердечной мышце, а также нарушает сердечный выброс.

Нужно понимать, что использование кардиостимуляторов требует соблюдения определенных правил, в частности:. В том случае, если блокада ножек пучка Гиса протекает бессимптомно, прогноз чаще всего благоприятный. Таким больным нет необходимости в прохождении лечебных мероприятий. Важно лишь наблюдаться в динамике изменений у кардиолога.

Это поможет своевременно выявлять органические поражения. Если блокады протекают на фоне органической патологии, прогноз напрямую зависит от степени тяжести основного заболевания. В любом случае важно следить за своим здоровьем и не избегать врачей. Так, крайне важны скрининговые обследования. Даже бессимптомную блокаду очень легко выявить при проведении ЭКГ исследования.

Следует отметить, что блокады являются одним из прогностических факторов течения основных заболеваний. Так, нужно выделить следующие моменты:. В любом случае любое заболевание легче предупредить, чем лечить.

Как уже говорилось, нарушения проводимости сами по себе не несут вреда здоровому человеку. Поэтому для предупреждения развития серьезных патологий важно тщательно следить за собой. Исключить вредные привычки, не вести сидячий образ жизни, а также соблюдать диету. Все это поможет предотвратить заболевания, которые могут привести к возникновению блоков для проведения импульса к желудочкам.

Главная Болезни сердца Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца: симптомы, диагностика, лечение Содержание 1 Проводящая система желудочков 2 Классификация блокад пучка Гиса 3 В чем выражается заболевание 4 Основные симптомы 5 Диагностика заболевания 6 Лечение 7 Прогноз заболевания.

Оценка статьи:. Похожие статьи Лечение блокады левого желудочка сердца. Причины синусовой брадикардии. Как делают узи сердца? Причины бычьего сердца у человека, диагностика и лечение заболевания.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Блокада правой ножки пучка Гиса.

Опасны ли нарушения внутрижелудочковой проводимости?

Сердечный импульс образуется в клетках синусового узла, проходит через атриовентрикулярное соединение и направляется к желудочкам, в которых проводящие пути представлены пучком Гиса. Он вначале идет по перегородке, затем делится на ветви, правая опускается к одноименному желудочку, а левая подразделяется на переднюю и заднюю, симулирующие сокращения левого желудочка. При снижении скорости распространения импульса возникает блокада ножек.

Это не является самостоятельным заболеванием, а возникает при повреждении сердечной мышцы, легочной патологии, электролитном дисбаланса. Анамнез и физикальное обследование может выявить аритмии и предположить возможные причины, но диагностика аритмии требует проведение ЭКГ в 12 отведениях. Полученные в ходе обследования данные устанавливают взаимосвязь между симптомами и ритмом.

ЭКГ являясь системным подходом, позволяет производить измерения интервалов и выявлять тонкие нарушения. Основные диагностические признаки — это частота предсердных сокращений, частота и регулярность желудочковых сокращений и отношения между ними.

Неправильная активация предсердных и желудочковых сокращений классифицируются как регулярно неправильные или нерегулярно неправильные не удается обнаружить закономерность. Регулярное кратковременное нарушение в регулярном ритме например, экстрасистолия. Р-волны предшествующие QRS указывают на синусовую брадикардию если Р-волны нормальные или синус арест с предсердной брадикардией если Р-волны отличаются от синусовых.

Р-волны после QRS комплексов указывают на синус арест с узловым или желудочковым ритмом с ретроградной активацией предсердий. Желудочковый ритм приводит к появлению широкого комплекса QRS; узловой выскальзывающий ритм, как правило, имеет узкую форму QRS. Когда ритм нерегулярный, Р-волны обычно превышают число ORS-комплексов. Нерегулярный ритм со соотношением между Р-волнами и комплексами QRS, как правило, указывают на синусовую аритмию с постепенным ускорением и замедлением синусового ритма если Р-волны синусовые.

Паузы в случае регулярного ритма могут возникнуть из-за блокированных Р-волн предсердные экстрасистолы обычно возникают после Т-волны или искажают морфологию зубца Т , синус ареста или АВ-блокады 2-й степени. Нерегулярные тахиаритмии с узким комплексом ORS. Тахиаритмии включают в себя фибрилляцию предсердий, трепетание предсердий, предсердную тахикардию с различной степенью АВ-проведения и мультифокальную предсердную тахикардию.

Диференцировка осуществляется на основании предсердных волн на ЭКГ, которые лучше всего различаются в паузах между комплексами QRS. Дискретные Р-волны, которые изменяются от удара к удару и имеют по крайней мере три различных морфологий, указывают на мультифокальную предсердную тахикардию.

Регулярные, дискретные, равномерные предсердные волны без изоэлектрических периодов указывают на трепетание предсердий. Нерегулярные тахиаритмии с широким комплексом QRS.

Выделяют, как правило, 4 вида тахиаритмий. Разделение основано на визуализации предсердных волн на ЭКГ и наличии полиморфной желудочковой тахикардий с очень высокой ЧСС. Регулярные тахиаритмии с узким комплексом QRS. В эти тахиаритмии включают синусовую тахикардию, трепетание предсердий или предсердную тахикардию с последовательным соотношением AV проведения, и пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии.

Вагусные пробы или фармакологические пробы помогают дифференцировать эти виды тахикардий. При использовании этих приемов синусовые тахикардии не прекращаются, но замедляется проведение или возникает транзиторная АВ-блокада, что помогает выявить синусовые волны. Также трепетание и предсердная тахикардия, как правило, не прекращаются, но возможна визуализация волн трепетания или предсердных Р-волны.

Регулярные тахиаритмии с широким комплексом QRS. Включают в себя регулярные, узкокомплексные тахикардии, с блокадой ножек пучка Гиса или проведением по ДПП и мономорфную желудочковую тахикардию. Вагусные пробы помогают в дифференциальной диагностики между ними. При стабильном состоянии пациента и длительном существовании блокады специальное лечение не проводится.

Для улучшения проводимости миокарда нужно лечить фоновое заболевание. В зависимости от происхождения этой патологии могут быть назначены гипотензивные препараты, нитраты. При редком желудочковом ритме и атриовентрикулярной блокаде может потребоваться установка кардиостимулятора.

Установка кардиостимулятора — это хирургическая операция, и она назначается только по показаниям. Нет смысла проводить процедуру при отсутствии явной симптоматики патологии. Если пациент чувствует себя хорошо, введение искусственного водителя ритма не показано. Операцию не рекомендуют, если выявленные симптомы связаны с обратимыми причинами. Нужно справиться с основным заболеванием — и сердечная мышца сможет снова полноценно работать.

Процедура проводится в любом возрасте. В зависимости от того, насколько затруднено прохождение импульса по ножкам Гиса, выделяют полную и неполную блокаду ножек пучка Гиса. Если изменения имеют постоянный характер, блокада именуется стойкой. Если блокада появляется под влиянием определенных факторов, говорят о преходящей блокаде. Существует также классификация, которая выделяет нарушения проводимости в зависимости от количества вовлеченных пучков.

Однопучковая монофасцикулярная — частично или полностью блокируется один пучок. Это может быть блокада правой ножки пучка Гиса, передняя либо задняя ветвь левой ножки. Двухпочковая бифасцикулярная — в процесс вовлечены два пучка.

Это может быть левая ножка, так она состоит из двух пучков: передней и задней ветви; правая ножка и передняя либо задняя ветвь левой ножки. Трехпучковая трифасцикулярная — блокируется полностью левая ножка и частично правая ножка, полная блокада правой ножки и неполная блокада передней и задней ветвей левой ножки. Виды нарушений проводимости сердца в желудочковой части могут быть весьма разнообразны.

Есть такие типы, которые представляют наибольшую опасность, а другие считаются легкими. Чтобы определить разновидность подобной болезни, необходимо прохождение кардиограммы, только при помощи такого метода можно правильно оценить клиническую картину. Расшифровка этого обследования показывает все нюансы заболевания. Пациентка М. На момент осмотра жалуется на одышку при физической нагрузке, частые приступы головокружения, общую слабость. Неоднократно были потери сознания.

При опросе удалось выяснить, что подобные симптомы беспокоят ее больше года. На протяжении 14 месяцев отмечается выраженная слабость, головные боли, головокружение. В течение полугода бывали потери сознания — примерно один раз в неделю.

В последний месяц обмороки случаются практически ежедневно. Пациентка теряет сознание на одну минуту, затем отмечается общая слабость. При дообследовании были обнаружены изменения на ЭКГ. Проведено УЗИ, допплерография, выявлена левожелудочковая недостаточность, клапанный стеноз. Диагноз: Ишемическая болезнь сердца; нарушение ритма по типу двухпучковой блокады и приступы МАС; сердечная недостаточность I ст. Согласно общепринятой классификации, все блоки проведения импульса к желудочкам разделяют следующим образом:.

Все возможные причины сбоя можно разделить на две большие группы: кардиальные — вызванные патологией сердца и некардиальные — спровоцированные иными нарушениями. Сбой прохождения сигнала не всегда указывает на патологию. Например, частичное нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса считают вариантом нормы, характерным для отдельных молодых людей. Нарушение проводящей функции миокарда может быть постоянным и транзиторным.

Если после отдыха ситуация нормализуется, нет повода для беспокойства. Но если проблема сохраняется, и на ЭКГ видны изменения, нужно пройти обследование у специалиста. Провоцирующие факторы, по вине которых возникает этот недуг, можно разделить на несколько категорий.

В зависимости от того, что повлияло на развитие подобной патологии, назначается лечение и прогнозируется исход. Неспецифический характер заболевания говорит о том, что в зоне желудочков могут наблюдаться различные зазубрины или повреждения в виде расщеплений. При органических причинах недуга отмечается значительное изменение всей внутрисердечной системы проведения, вследствие которых возникают некоторые болезни.

Кроме того, этот фактор может означать наличие порока сердца врожденного типа или ранее сделанное оперативное вмешательство на органе, почему и появился недуг. Лекарственное влияние на работу сердца может быть очень опасным. В результате приема определенных медикаментозных средств, ритм органа способен измениться. Если нарушение проводимости развилось под воздействием такой терапии, то избавиться от подобного отклонения будет тяжело, а лечить ее придется длительно.

Функциональные причины появления болезни вызывают разрушительный процесс в зоне всей проводящей системы органа, диагностируется сдвиг в работе всего сердечного отдела. Очень опасен такой диагноз для ребенка, так как может привести к остановке сердца, если проводимость будет полностью блокирована. Причин, провоцирующих подобное расстройство у младенцев и детей постарше, довольно много.

Выявить недуг своевременно необходимо, чтобы начать лечение на раннем этапе развития болезни и не допустить серьезных последствий. Большую роль играет своевременная постановка на учет беременной женщины, чтобы в результате всех диагностических мероприятий медики могли выявить любое отклонение в развитии сердца плода.

Когда патологии малыша регистрируются на раннем этапе его вынашивания, у врачей есть способы начать терапию до наступления родов, чем улучшить прогноз жизни ребенка. Большинство блокад пучка Гиса обнаруживают только на ЭКГ без каких-либо симптомов или на фоне основных проявлений болезни, вызвавшей это отклонение.

При неэффективном кровообращении появляется слабость, головокружение, обмороки. Они связаны с низким выбросом крови в артериальную сеть из-за несинхронного сокращения мышечных волокон. Правый желудочек возбуждается сигналами, приходящими от левых отделов сердца. Это проявляется расширенным S, высокими, широкими R, желудочковый комплекс приобретает конфигурацию qRS, он удлинен до 0,11 секунд. При полном поражении отсутствует движение сигналов по стволу или двум ветвям сразу. Распространение возбуждения на левый желудочек идет от правого по клеткам Пуркинье.

Электрическая ось отклонена влево, QRS широкие и деформированные. Передняя часть ножки отвечает за сокращение переднебоковой стенки. При блокаде импульсы подходят от задней стенки по направлению от верхушки сердца к основанию. При блокаде задней ветви волны возбуждения идут в обратном направлении. Характеризуется увеличением желудочковых комплексов на электрокардиограмме.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости — это патология, при которой замедляется или прекращается проведение электрического импульса по желудочкам.

Местные нарушения внутрижелудочковой проводимости

Нарушение внутрижелудочковой проводимости — это патология, при которой замедляется или прекращается проведение электрического импульса по желудочкам. Меняется ритмичность и частота сокращений, уменьшается их сила. При прогрессировании заболевания сердце может остановиться. Своевременная диагностика и рационально подобранное лечение снижают вероятность развития осложнений и продлевают жизнь. В норме импульс берет начало в синусовом узле правого предсердия — там, где в него впадает верхняя полая вена.

Далее волна идет по предсердиям и оказывается в следующей контрольной точке — узел предсердно-желудочковой локализации.

Отсюда возбуждение идет через пучок Гиса и постепенно распространяется до верхушки. Волокна Гиса — это особые клетки межжелудочковой перегородки, которые образуют три ветви. По правой ножке ПНПГ сигналы доставляются в стенки правого желудочка. По левой ЛНПГ , разделяющейся на переднее и заднее ответвления, идет охват левого желудочка. В конце ветви делятся на волокна Пуркинье. Подобная структура позволяет провести импульс без потерь и обеспечивает бесперебойную работу сердца.

В здоровом органе импульсы перемещаются сверху вниз в установленном ритме, с нужной быстротой. При патологии их проведение замедляется или нарушается. Если прохождение сигнала заторможено, возбуждение доходит до конечной точки, но этот процесс идет с меньшей скоростью. При нарушении проведения импульс прерывается на определенном участке или же полностью отсутствует. Нарушение и замедление внутрижелудочковой проводимости встречаются в разном возрасте. Мы не можем однозначно оценить, как часто выявляется эта патология.

Сбой в проводящей системе сердца нередко остается бессимптомным и фиксируется случайно при профилактическом обследовании.

Сбой внутрижелудочковой проводимости относится к группе брадиаритмий. К этой же категории принадлежат нарушения внутрипредсердной проводимости. Причины и симптомы развития этих состояний схожи. Поставить точный диагноз можно только после обследования.

Все возможные причины сбоя можно разделить на две большие группы: кардиальные — вызванные патологией сердца и некардиальные — спровоцированные иными нарушениями. Сбой прохождения сигнала не всегда указывает на патологию. Например, частичное нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса считают вариантом нормы, характерным для отдельных молодых людей.

Нарушение проводящей функции миокарда может быть постоянным и транзиторным. Если после отдыха ситуация нормализуется, нет повода для беспокойства. Но если проблема сохраняется, и на ЭКГ видны изменения, нужно пройти обследование у специалиста. Сбой внутрижелудочковой проводимости не имеет специфических симптомов. Нередко это состояние остается нераспознанным долгое время. В начале приступа больной бледнеет и теряет сознание. После улучшения состояния сохраняется покраснение кожи.

Такие эпизоды длятся 1—2 минуты и вызваны недостаточным кровоснабжением головного мозга на фоне резкого снижения сердечного выброса. Неврологических осложнений обычно не наблюдается. Пациентка М. На момент осмотра жалуется на одышку при физической нагрузке, частые приступы головокружения, общую слабость.

Неоднократно были потери сознания. При опросе удалось выяснить, что подобные симптомы беспокоят ее больше года. На протяжении 14 месяцев отмечается выраженная слабость, головные боли, головокружение.

В течение полугода бывали потери сознания — примерно один раз в неделю. В последний месяц обмороки случаются практически ежедневно. Пациентка теряет сознание на одну минуту, затем отмечается общая слабость. При дообследовании были обнаружены изменения на ЭКГ.

Проведено УЗИ, допплерография, выявлена левожелудочковая недостаточность, клапанный стеноз. Диагноз: Ишемическая болезнь сердца; нарушение ритма по типу двухпучковой блокады и приступы МАС; сердечная недостаточность I ст.

Электрокардиография — основной метод диагностики патологического процесса. Нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ будет проявляться специфичными признаками.

Блокада по правой ножке сердца ведет к расширению и деформации появлению зазубрин в комплексе QRS. Такие изменения определяются через правые грудные отведения. Блокада левой ножки сердца также расширяет и деформирует QRS, но патологические признаки выявляются через левые грудные отведения. Если поражается левая передняя ветвь, то наблюдается отклонение электрической оси сердца влево. Подтвердить диагноз можно при сравнении ЭКГ-зубцов — по второму и третьему отведению S будет выше, чем R.

Если импульсы не идут через левую заднюю ветвь, то ось отклоняется правее, S выше R по первому отведению. Особого внимания заслуживают сердечные блокады неспецифического формата. ЭКГ выявляет изменения, не соответствующие конкретной патологии. Например, меняется комплекс QRS — расщепляется и деформируется без расширения. Такие симптомы отмечаются при локальном поражении тканей сердца на фоне инфаркта, воспалительного процесса и др.

Значимую информацию о работе сердечной мышцы мы получаем при проведении холтеровского мониторирования ЭКГ. Исследование длится 24 часа. Этот метод позволяет сделать непрерывную регистрацию сигналов и выявить нарушения, не видимые на обычной кардиограмме. На такой записи отмечаются изменения, возникающие не только в покое, но и во время движения, физической нагрузки.

Компактный регистратор крепится на поясе. Пациент ведет привычный образ жизни, а система фиксирует работу сердца в непрерывном режиме. Важно понимать: успех диагностики будет напрямую зависеть от того, является ли блокада постоянной или транзиторной и как часто возникают приступы в последнем случае.

Если нарушения проводимости отмечаются ежедневно, суточное мониторирование выявит это на ЭКГ. Иногда требуется контроль кардиограммы длительностью дней. Умеренные нарушения проводимости не требуют лечения. Неполное блокирование в правой ветви пучка Гиса неопасно. В этой ситуации мы рекомендуем наблюдаться у кардиолога, ежегодно проходить осмотр врача и делать ЭКГ. Но это если у пациента нет иных жалоб или сопутствующей патологии.

При выявлении отклонений показана соответствующая терапия. Блокада левого желудочка более опасна. На ее фоне чаще развиваются нарушения тока крови и сердечная недостаточность. Мы рекомендуем прием сердечных гликозидов, антиаритмических и иных препаратов. Схема терапии определяется индивидуально исходя из тяжести состояния, возраста пациента, сопутствующих заболеваний. Важно знать: специфическое лечение внутрижелудочковой блокады не разработано.

Предлагаемые препараты только усиливают возбуждение тканей сердца, но не устраняют причину. Нужно лечить основную патологию — ту, что вызвала сбой в работе проводящей системы.

Это единственный способ затормозить прогрессирование болезни. Если медикаментозная терапия неэффективна или состояние больного тяжелое, предлагается хирургическое лечение. Выполняется установка кардиостимулятор а — прибора, который навязывает свой ритм работы сердца. Вживленное устройство обеспечивает бесперебойную деятельность миокарда. Установка кардиостимулятора — это хирургическая операция, и она назначается только по показаниям.

Нет смысла проводить процедуру при отсутствии явной симптоматики патологии. Если пациент чувствует себя хорошо, введение искусственного водителя ритма не показано.

Операцию не рекомендуют, если выявленные симптомы связаны с обратимыми причинами. Нужно справиться с основным заболеванием — и сердечная мышца сможет снова полноценно работать. Процедура проводится в любом возрасте. Профилактика нарушений проводимости сердца пока не разработана. Не откладывайте лечение, избегайте факторов риска. Это снизит шансы развития патологии.

Чтобы вовремя выявить проблему, регулярно проходите профилактические осмотры у терапевта с оценкой ЭКГ по мере необходимости. Для подготовки материала использовались следующие источники информации. Блокады ножек пучка Гиса и другие нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца. Содержание статьи Что это такое Проводимость замедлена и нарушена — есть ли разница? Причины развития патологии Симптомы: что чаще всего беспокоит человека Классификация Клинический случай Диагностика: признаки на ЭКГ и холтере Принципы лечения Совет специалиста: когда ставят водитель ритма.

Клинический случай Пациентка М. Пациентке установили электрокардиостимулятор, состояние улучшилось, и она была выписана.

Блокады ножек пучка Гиса и другие нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца

В некоторых случаях интенсивность явления столь мала, что не обнаруживает себя. Такие ситуации не имеют большой клинической значимости, хотя за пациентами регулярно наблюдают. Перспективы восстановления и прогнозы вариабельны, что обуславливается внушительным количеством вероятных изменений. Чтобы до конца уяснить характер отклонений в рамках данной формы процесса, нужно обратиться к анатомико-физиологической справке.

Генерация электрического импульса в кардиальных структурах происходит в естественном водителе ритма, так называемом синусовом узле. Это скопление особых клеток кардиомиоцитов, способных к спонтанному возбуждению. По волокнам, известным как пучки Гиса сигнал проходит к желудочкам и иным структурам, обеспечивая нормальную сократимость всего органа.

Правой и левой. Далее они разветвляются уже в рамках кардиальных структур. При частичной или полной блокаде в результате травм или врожденных пороков развития, сигнал не может двигаться дальше.

Некоторая часть сердца исключается из работы, поскольку сокращения мышечных волокон не происходит. В ряде случаев это не несет опасности жизни и здоровью, в некоторых ситуациях вероятен летальный исход. Все зависит от локализации процесса, а с другой стороны от объемов поражения и давности течения состояния. Также можно классифицировать процесс по такому основанию, как характер и степень отклонений в проводимости. Наконец, возможна классификация по основанию обширности изменений.

Факторы развития болезнетворного явления всегда кардиальные. Крайне редко можно найти иной момент. Даже в этом случае он косвенно связан с сердцем. Среди возможных вариантов:. Классический вид органического изменения кардиальных структур на фоне длительно текущей артериальной гипертензии.

Тем более, если процесс активный, без соответствующего лечения изменение формируется в перспективе считанных лет, бывает быстрее. Сама по себе гипертрофия коррекции не требует, это постоянное и необратимое отклонение.

Однако, при наличии признаков, проводится лечение симптоматического рода, направленное на устранение последствий. Блокада ножек Гиса или иные разновидности нарушений проводимости купируются параллельно, как часть комплекса проявлений. Текущий, но чаще перенесенный в недавнем прошлом. После неотложной помощи и некоторого времени нахождения в стационаре, пациент может начать испытывать аритмию, боли за грудиной, одышку при физической активности привычного рода.

Проблема в том, что в момент некроза, отмирают, в том числе и нервные проводящие волокна. Они замещаются грубой рубцовой тканью. Перспективы полного восстановления зависят от обширности процесса. Чем он масштабнее, тем хуже прогнозы. Возможен летальный исход в краткосрочной перспективе. Тем, кому повезло больше, нужно постоянно пить препараты, возможна пожизненная поддерживающая терапия.

В противном случае есть риск пополнить печальную статистику. На первой стадии отклонений нет или они минимальны. Наиболее угрожающие изменения начинаются на этапах патологического процесса. Скорректировать уровень АД не так просто, тем более в момент приобретения резистентности. Подобное — неизбежный исход без лечения. Неотделима от инфаркта.

Только в этом случае патологические изменения еще не столь велики, это хроническое явление. Постоянно дает о себе знать, симптомы нарастают постепенно. Без терапии приводит к острому некрозу миокарда. Гетерогенная группа болезней. Роднит их одно: нарушение функциональной активности желудочков или предсердий.

Мышечный слой не способен нормально сокращаться. Это потенциально летальное состояние. И следующие за ним процессы частичного некроза кардиальных структур. Встречается сравнительно редко. В основном как итог большой продолжительности состояния. В большинстве своем протекают безсимптомно, без каких-либо отклонений в самочувствии.

Этим и опасны. Для предотвращения внезапной смерти рекомендованы регулярные профилактические осмотры у кардиолога. Раз в год или чуть чаще. Инфекционного или аутоиммунного генеза, например миокардит, или перикардит. Принципиальной разницы в клинической картине нет, отличия касаются прогноза и методов терапии. Чуть реже нарушение ВЖП обуславливается сахарным диабетом, избыточной выработкой гормонов щитовидной железы, ХОБЛ, бронхиальной астмой, курением, злоупотреблением алкоголя, различными интоксикациями.

Возможен полиэтиологический процесс, когда подпитывают начало отклонений сразу многие причины. Единственный способ раннего обнаружения проблемы — проведение как минимум ЭКГ и выслушивания сердечного звука аускультации. Большая сложность для диагностов и самого пациента — полное отсутствие патологических проявлений со стороны организма.

Конечно, это не значит, что клиническая картина отсутствует. Просто обнаружить признаки без специфических методик не получится. Только на поздних стадиях или при существенном объеме блокады моменты достаточно специфичны.

Но нужно еще раз оговориться, почти никогда подобные проявления не возникают. Как итог тяжелых отклонений в работе органа возможен летальный исход, внезапный, без предварительных признаков. Куда больше моментов объективного характера. Они определяются в процессе диагностики и верификации предполагаемого заболевания.

Также интенсивность симптомов растет в итоге развития неотложных состояний см. Но это частные случаи, в большинстве же своем это подлое, тихое заболевание. Некоторые живут десятилетиями и ни о чем не подозревают.

Основной фактор развития типичных описанных выше моментов — трехпучковая, то есть полная блокада ножек Гиса, что встречается нечасто. Обследование больных с нарушением проводимости желудочков — задача кардиолога. В меньшей степени иных специалистов.

Их помощь может потребоваться в рамках внекардиальных патологий: сахарного диабета, тиреотоксикоза, неврогенных проблем. Выделить какое-либо одно исследование невозможно, нужен комплекс.

Далее проводится верификация иными путями. Терапия смешанная, направлена на устранение основной причины. С другой стороны — на купирование симптомов. Такого двойственного пути и придерживается врач. Первичная мера — медикаментозное лечение. Даже если проблема консервативным способом устранена быть не может, операцию никто сразу не назначит, не считая экстренных случаев. Это подготовительные мероприятия.

Основная задача лечения — устранение этиологического фактора. Возможные хирургические методики направлены на коррекцию порока сердца, протезирование при разрушении, восстановление проводимости через обходные пути, установку кардиостимулятора.

При этом терапия вообще требуется не всегда. Нужно какое-то время наблюдать за пациентом. Если динамический контроль на протяжении месяцев не отмечает отрицательного движения, можно повременить с курацией. В рамках самостоятельно помощи рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, физических и эмоциональных перегрузок, длительного сидения на одном месте, бесконтрольного приема препаратов.

Нормализация рациона также входит в рамки мероприятий. Характер питания корректируется с диетологом или самостоятельно. Соль не более 7 граммов в день, полный отказ недопустим. Сахар тоже должен присутствовать, не считая случаев диабета. Все указанные явления потенциально смертельны. Каковы риски — можно определить только по ходу длительного наблюдения.

Оценка перспектив проводится докторами только по результатам продолжительного мониторинга состояния. Что-либо конкретное можно сказать спустя месяца. Если явление возникло внезапно, то в процессе терапии. Чем старше пациент, также при наличии большого количества соматических патологий, вероятность благоприятного исхода в разы ниже.

Нарушения сердечнососудистой системы, летальны далеко не всегда. Существуют патологии, которые годами могут оставаться незамеченными, а то и всю жизнь больного. Одно из таких состояний — это нарушение внутрижелудочковой проводимости.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.