Кормление тяжелобольного пациента через назогастральный зонд

Комплект столовой посуды, в соответствии с выбранным режимом кормления — 1 компл. Представиться пациенту если пациент в сознании , проинформировать о предстоящем кормлении, составе и объеме пищи, методе кормления. Вымыть и осушить руки с использованием мыла или антисептика или надеть перчатки если кормление будет осуществляться через назогастральный зонд. Подготовить питательный раствор; подогреть его до температуры 0 С.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Для преподавателя с-п МДК 07.03 Тема: «Кормления тяжелобольных пациентов»

Для кормления больного через назогастральный зонд энтеральное, зондовое питание используются различные смеси, слизистый бульон, кисели, чай, молоко, масло, соки, сливки, а также детские пищевые смеси, специальные препараты для энтерального питания белковые, жировые. Кормление осуществляется раз в день. Показания: травмы языка, глотки, гортани; заболевания продолговатого мозга с расстройствами глотания.

Соедините шприц с желудочным зондом, чтобы рукоятка поршня была направлена вверх. Снимите зажим, медленно введите приготовленную пищу мл вводятся в течение 10 мин. Закройте пробкой свободный конец зонда и прикрепите его к одежде пациента безопасной булавкой. В желудок через свищ вводят зонд, через который вливают пищу.

К свободному концу зонда присоединяют воронку и малыми порциями по мл вводят в желудок подогретую пищу раз в день. Постепенно объем вводимой жидкости увеличивается на мл, а количество кормлений уменьшается до 4-х раз в день.

Медсестра должна осуществлять уход за гастростомой, следить, чтобы края ее не загрязнялись пищей, для чего после каждого кормления выполнять туалет кожи вокруг свища, смазывать его пастой Лассара и накладывать стерильную сухую повязку. Кормление больных с помощью питательных капельных клизм.

Питательные клизмы ставят только после освобождения прямой кишки от содержимого. Необходимость в капельных клизмах может возникнуть при неукротимой рвоте, резком обезвоживании организма. Одномоментно вводят до мл раствора раза в день. Небольшое количество жидкости можно ввести грушевидным резиновым баллоном. Парентеральное питание назначается больным с явлениями непроходимости пищеварительного тракта, при невозможности нормального питания, после операции на пищеводе, желудке, кишечнике, при истощении, ослабленным больным, при подготовке к операции.

За сутки вводят около 2 литров. Белковые растворы подогревают до температуры 0 С на водяной бане и вводят внутривенно. В первые 30 минут вводят со скоростью капель в минуту, затем при хорошей переносимости скорость введения увеличивают до капель.

Введение мл лекарственного препарата длится часа. Необходимо вводить для парентерального питания одномоментно различные компоненты. У здорового человека температура тела в норме поддерживается в течение суток на определенном уровне с колебаниями в небольших пределах ,9 0 С за счет трех факторов: теплопродукции, теплоотдачи, теплорегуляции. Теплопродукция — результат биохимических процессов, в результате которых при биохимическом окислении питательных веществ происходит высвобождение энергии, которая превращается в тепло.

Таким образом, чем выше интенсивность окислительных процессов, тем выше температура. Теплообразование происходит во всех органах и тканях, но с разной интенсивностью. Интенсивность теплообразования зависит от реактивности организма, от возраста, пола, эмоционального состояния и образа жизни человека, времени суток, температуры окружающей среды, вида одежды на человеке. Теплоотдача — результат физических процессов: теплоизлучения, конвекции, теплопроведения и испарения.

Теплоизлучение идет в основном через кожу, желудочно-кишечный тракт, легкие, почки. Конвекция — движение и перемещение нагреваемого теплом воздуха - происходит через соприкосновение движущихся молекул газа и жидкости с телом. Теплопроведение — механизм передачи тепла веществам, соприкасающимся с телом человека. Однако необходимо учитывать, что воздух и одежда являются плохими проводниками тепла. Теплоотдача усиливается и за счет испарения влаги с поверхности кожи и дыхательных путей. Теплорегуляция - сложный процесс обеспечения постоянства температуры тела.

Механизм теплорегуляции запускается при изменении интенсивности переноса крови к поверхности тела и зависит от температуры окружающей среды. При избытке тепла или при перегревании организма наблюдается рефлекторное расширение сосудов кожи, увеличивается ее кровоснабжение и соответственно растет отдача тепла, через теплопроведение, теплоизлучение и испарение вследствие резко увеличивающегося потоотделения.

Для увеличения теплоотдачи следует: поддерживать оптимальную температуру окружающей среды; для увеличения испарения давать обильное питье; для улучшения теплопроведения необходимо освободить пациента от одежды; проводить туалет кожи; накладывать холодный компресс, применять пузырь со льдом. При недостаточной выработке тепла организмом или при его охлаждении сосуды рефлекторно сужаются, что уменьшает отдачу тепла.

Кожа при этом становиться сухой, холодной, появляется озноб мышечная дрожь — ритмичное сокращение скелетных мышц , что соответствует увеличению теплопродукции скелетными мышцами скорость метаболизма увеличивается в 5 раз.

Таким образом, механизм терморегуляции обеспечивает температурное постоянство внутренней среды организма, что необходимо для нормального протекания обменных процессов. Температура может несколько повышаться после физического напряжения, приема пищи, эмоциональной нагрузки.

У людей пожилого и старческого возраста температура тела несколько ниже, чем у молодых и лиц среднего возраста. У детей раннего возраста отмечается неустойчивость температуры тела с большими колебаниями в течение дня. У женщин температура тела определяется фазами менструального цикла.

Летальная температура - это температура тела человека, при которой наступают структурные изменения клеток, необратимые нарушения обмена веществ. Температура тела измеряется на коже в естественных складках - подмышечная впадина, паховые складки и на слизистых оболочках в полости рта, прямой кишке, во влагалище. Чаще температура измеряется в подмышечной впадине.

Нормальные значения температуры тела:. Температуру тела в стационаре измеряют 2 раза в день - утром, после сна, натощак в 7 - 8 часов так как температура тела минимальна в часов утра и вечером, после дневного отдыха перед ужином в 17 - 18 часов так как в это время температура тела максимальна.

В отдельных случаях по назначению врача температуру измеряют через каждые 3 часа - что называется измерением профиля температуры. Если температуру необходимо измерять чаще, то врач указывает необходимый интервал времени при назначении профиля температуры.

Максимальный медицинский термометр имеет корпус из тонкого стекла, один конец которого занимает резервуар с ртутью. От него отходит капилляр, запаянный на другом конце. Ртуть, нагреваясь и увеличиваясь в объеме, поднимается по капилляру, вдоль которого расположена шкала термометра.

Термометр показывает максимальную высоту подъема столбика ртути и потому называется максимальным. Самостоятельно ртуть не может опуститься в резервуар, так как этому препятствует резкое сужение капилляра в нижней его части. После измерения температуры термометр подвергается дезинфекции полным погружением в лоток с дез. Никогда не моют термометр горячей водой. В связи с тем, что у некоторых пациентов могут наблюдаться кожные аллергические реакции на дезинфицирующие средства, после дезинфекции термометры необходимо обязательно промыть под проточной водой, вытереть и хранить в сухом виде в стакане, на дне которого находится вата.

Техника безопасности при работе с термометром. Термометр сделан из тонкого стекла, и при работе с ним надо соблюдать осторожность. Перед измерением температуры необходимо убедиться в его целостности. Медицинский термометр в процессе работы может быть разбит.

Опасны пары ртути они являются нефротоксическим ядом , а не сама ртуть, которая при падении растекается на мелкие шарики.

Демеркуризация — это комплекс мероприятий по обеззараживанию помещений загрязненных металлической ртутью или ее парами. Во избежания втирания ртути в пол и распространения ее по всему помещению, собирание капель ртути начинают с периферии загрязненного участка и проводят к центру. Разлитую капельно-жидкую ртуть вначале следует тщательно собрать железным совком, а затем перенести в приемник из небьющегося стекла или толстостенной стеклянной посуды, предварительно заполненной раствором перманганата калия.

Из щелей и углублений капли ртуть можно извлекать с помощью полосок фольги, очень мелкие капельки можно собирать влажной фольгированной или газетной бумагой. Провести проветривание помещение. Собранную ртуть необходимо поместить в герметично закрытый стеклянный сосуд и направить на утилизацию. Осмотрите подмышечную область. При наличии гиперемии, признаков местного воспаления проводить измерение температуры тела в этой области тела нельзя, так как показания термометра будут выше.

Поместите резервуар термометра в подмышечную впадину так, чтобы было полное соприкосновение с кожей прижать плечо к грудной клетке и термометр находился в центре подмышечной впадины. При проведении термометрии в прямой кишке пациент ложится на левый бок.

Термометр смазывается вазелином и вводится в просвет прямой кишки на глубину см. При измерении температуры тела в паховой складке у ребенка ногу сгибают в тазобедренном суставе. При измерении температуры тела в полости рта термометр помещают под язык справа или слева от уздечки. Если есть съемные зубные протезы их предварительно снимают. Рот во время процедуры должен быть закрыт. Применяется для измерения температуры чаще в детской практике путем накладывания пластины на лоб.

Инфракрасный термометр - бытовой ушной термометр, с помощью которого температура тела в ухе регистрируется путем измерения интенсивности теплового излучения барабанной перепонки и окружающих её тканей. За 1 секунду аппарат производит 8 измерений, и на табло высвечивается самое высокое из них. Чаще аппарат используется в педиатрической практике. Электротермометр - прибор для измерения температуры тела путем наложения клемм на мочку уха, дистальную фалангу пальца.

Показания температуры высвечиваются наряду с другими показателями пульс, капиллярный кровоток и т. Данные измерений заносятся в температурный лист, где строится температурная кривая. При соединении точек получается температурная кривая, отражающая при наличии лихорадки тот или иной ее тип. Лихорадка - симптом многих заболеваний, который служит важным показателем их активности. Она играет важную роль в защите организма от инфекции. Встречается при крупозной пневмонии, брюшном и сыпном тифе, гриппе.

Наблюдается при гнойных заболеваниях абсцессе, эмпиеме желчного пузыря, раневой инфекции , злокачественных новообразованиях. Колебания повторяются через часа. Характерна для малярии трех-, четырехдневной , цитомегаловирусной инфекции, инфекционного мононуклеоза, гнойной инфекции восходящий холангит.

Характерна для возвратного тифа. Волнообразная лихорадка: наблюдается чередование постоянного в течение нескольких дней нарастаниям температуры с постепенным ее падением до нормы и менее нормы с последующим периодом без лихорадки. Затем снова температура повышается и постепенно снижается. Характерна для лимфогрануломатоза, бруцеллеза. Извращенная лихорадка: характерен подъем утренней температуры в большей степени, чем вечерней.

Встречается при туберкулезе легких, сепсисе. Повторяется раза в сутки.

Техника введения назогастрального зонда.

Алгоритм кормления тяжелобольного через назогастральный зонд

Skip to content. Заполнение медицинской документации — порционника. Алгоритм действия. Стерильный желудочный зонд диаметром 0,5 — 0,8 см, глицерин, мензурка, шприц Жане или шприц объемом 20,0.

Объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры и получить согласие пациента на проведение процедуры. Помочь пациенту принять высокое положение Фаулера. Прикрыть грудь пациента полотенцем. Извлечь зонд из упаковки.

Определить расстояние, на которое следует ввести зонд расстояние от кончика носа до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка. Убедиться в правильном местонахождении зонда в желудке: присоединить шприц к зонду и потянуть поршень на себя; в шприц должно поступать содержимое желудка вода и желудочный сок или ввести воздух при помощи шприца в желудок под контролем фонендоскопа выслушиваются характерные звуки.

Отсоединить шприц от зонда и наложить зажим. Закрепить зонд пластырем. Свободный конец зонда поместить в лоток. Снять зажим с зонда, подсоединить шприц Жане без поршня и опустить до уровня желудка. Постепенно поднимать до тех пор, пока пища не дойдет до канюли шприца.

Опустить шприц Жане до первоначального уровня и ввести следующую порцию пищи. Введение нужного объема смеси проводить дробно, небольшими порциями по мл, с интервалами мин. После введения каждой порции пережимать дистальный участок зонда. Промыть зонд кипяченой водой по окончании кормления. Наложить зажим на конец зонда, отсоединить шприц Жане и закрыть заглушкой. В случае необходимости оставить зонд на длительное время закрепить его безопасной булавкой к одежде пациента на груди.

Поместить использованное оборудование в дезинфицирующий раствор с последующей утилизацией. Снять перчатки и поместить в дезинфицирующий раствор с последующей утилизацией.

Вымыть и осушить руки.

Медицина. Сестринское дело.

Зонд желудочный назогастральный - что это? Назогастральный зонд: противопоказания. Назогастральный зонд: размеры и устройство. Кормление через назогастральный зонд. Если пациент по ряду причин не может принимать пищу обычным путем, то необходима особая забота о его кормлении.

Именно для этой цели были созданы назогастральные зонды для энтерального питания. Что же это такое и как они работают, есть ли противопоказания и сложности с уходом за таким изделием? Это трубка из имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида ПВХ , полиуретана или силикона, которая вводится через носовой ход в пищевод и далее погружается в желудок. Современные зонды выпускаются различной длины и диаметра, для взрослых и детей.

Благодаря современным материалам, которые устойчивы к соляной кислоте, вырабатывающейся в желудке, зонд питательный назогастральный при правильном использовании можно применять в течение 3 недель.

Чаще всего такие зонды предназначены для энтерального питания , то есть для тех случаев, когда пациент не может принимать пищу обычным способом.

Хотя иногда зонд используется и для других целей:. Почему же обычный прием пищи становится невозможным? Есть немало заболеваний и состояний, из-за которого это происходит:. Во всех этих случаях практически единственным способом накормить пациента является введение питания через зонд.

Однако установка зонда имеет и свои противопоказания, при которых приходиться подбирать альтернативный метод питания. К их числу относятся:. В этих случаях кормить пациента придется с помощью гастростомы — временного или постоянного отверстия в стенке желудка. Однако значительный недостаток такого метода — оперативное вмешательство, то есть гастростомия, которое не всегда доступно или желательно для пациента. Nutritub Gastral LL - для энтерального питания.

У некоторых моделей зондов особое расположение боковых отверстий снижает риск развития демпинг-синдрома - ускоренного перемещения непереваренного содержимого желудка в кишечник. Коннекторы зонда для дозаторов, которые подают пищу, обеспечивают надежное соединение и герметично закрываются специальными пробками. Конец зонда, который вводится внутрь, закруглен, чтобы не травмировать пищевод, и снабжен несколькими латеральными отверстиями для подачи пищи.

ПВХ зонды чаще всего предназначены для одноразового применения и подлежат утилизации сразу после кормления. Их преимуществом является отсутствие в составе фталатоф, большой выбор размеров, низкая цена. Полиуретановый назогастральный зонд прозрачен и термопластичен, то есть из-за тепла, выделяемого тканями организма, размягчается, что упрощает его использование. Устойчивость к воздействию желудочных кислот позволяет устанавливать изделие до 30 дней.

Рентгеноконтрастная линия по всей длине зонда помогает не терять его в организме пациента — при рентген-исследовании изделие всегда будет видно. Подготовка к установке начинается с беседы врача и пациента или, если пациент в бессознательном состоянии — с его родственниками. Доктору необходимо объяснить, для чего и каким образом будет установлен зонд, как он будет функционировать и какое питание через назогастральный зонд можно вводить.

Затем врач измеряет расстояние от горла до желудка, но, так как для этого пациенту нужно сесть, то в случае комы или отсутствия сознания длину зонда рассчитывают по формуле рост минус см. Перед введением зонд смачивают раствором фурацилина до нужной отметки.

Также его необходимо поместить на час в морозильную камеру, чтобы зонд обрел нужную для введения жесткость, а холод снизил рвотный рефлекс у пациента. Кто ставит назогастральный зонд? Эту несложную процедуру проводит врач-реаниматолог или, при острой необходимости — врач любой специализации, родственники. Введение назогастрального зонда начинается с того, что пациента кладут на спину, головой на подушку, или размещают полусидя, чтобы небольшой наклон головы помогал свободному проникновению зонда в носоглотку.

Затем процедура проходит по следующим этапам:. Если пациент находится в бессознательном состоянии, то врач вводит два пальца левой руки глубоко в глотку, подтягивает гортань вверх и по тыльной стороне пальцев погружает зонд в глотку. В такой ситуации есть существенный риск попадания зонда в дыхательные пути, а потому доктор должен действовать аккуратно и осторожно.

Положение зонда в желудке проверяют рентгенографией. Если пациент находится в бессознательном состоянии, то длину зонда рассчитывают по формуле рост минус см. Далеко не всякая пища подходит для кормления пациента через назогастральный зонд. Вот какие продукты и блюда допустимы при таком типе питания:. Сначала порция должна составлять не более мл, постепенно ее объем увеличивают до мл при частоте введения раз в день, то есть суточный объем пищи вместе с жидкостью достигает мл.

Используются для энтерального питания специальные системы в виде мешка из ПВХ с широкой горловиной и трубкой с регулируемом зажимом. Трубку присоединяют к канюле зонда и вводят питание в желудок капельным методом. Кормление тяжелобольного через назогастральный зонд происходит следующим образом:. Как уже упоминалось, кормить через зонд можно и взрослых, и детей. Зонд назогастральный педиатрический для энтерального питания ничем не отличается от взрослого — за исключением размера. Энтеральное питание — одна из самых безопасных для детей процедур, и главное здесь — соблюдать правила ее проведения и следовать рекомендациям по составлению питательных смесей.

В первую очередь — не стоит использовать зонд дольше 2, недель. Также решающую роль в безопасности энтерального питания играет правильный выбор длины зонда, скорость поступления по нему и концентрация питательной смеси. Конструкция детского зонда идентична конструкции изделий для взрослых — трубка с закругленным атравматичным концом, который вводится в нос, переходник типа Луер, Луер лок или катетерная насадка, градуировка.

Некоторые модели оснащены рентгеноконтрастной полосой и интегрированным шприцевым адаптером. Установка зонда и процедура кормления ребенка тоже ничем не отличаются от аналогичных процедур для взрослых, хотя детям конец зонда чаще всего крепят лейкопластырем к щеке, а не булавкой к одежде.

Nutritub Pead LL - для энтерального питания. Установка зонда для питания, как для детей, так и для взрослых, может сопровождаться или вызывать ряд осложнений. Избежать осложнений поможет основательная подготовка к установке зонда, аккуратное введение трубки и внимание медицинского персонала к больному, что позволит сразу же выявить неприятные симптомы, а также тщательный уход за пациентом.

Одним из способов уменьшить риск развития осложнений — правильно ухаживать за установленным зондом. Уход за зондом подразумевает и чистку, проверку состояния самого зонда, и уход за пациентом, особенно за теми зонами, где расположен зонд. Итак, что нужно делать, чтобы избежать осложнений:. Трехкомпонентный шприц - Омнификс 50 мл с аспирационной ручкой. Трехкомпонентный шприц - Омнификс 50 мл с наконечником Луер.

Система для энтерального питания - Нутрификс Универсальный адаптер-HF. Трехкомпонентный шприц Омнификс с наконечником Луер Лок, 50 мл. Главная Блог Sterilno Experience Назогастральный зонд: алгоритм введения, уход и кормление. Назогастральный зонд: показания Назогастральный зонд: противопоказания Назогастральный зонд: размеры и устройство Установка назогастрального зонда Кормление через назогастральный зонд Назогастральный зонд для детей Назогастральный зонд: осложнения Уход за назогастральным зондом.

Есть в наличии Под заказ. Установка назогастрального зонда Подготовка к установке начинается с беседы врача и пациента или, если пациент в бессознательном состоянии — с его родственниками. Затем процедура проходит по следующим этапам: Пациент зажимает сначала одну ноздрю, потом другую и немного дышит, что нужно для выявления самой проходимой половина носа. Для анестезии нос и глотка обрабатывается обезболивающим гелем с лидокаином, зонд также смазывают этим гелем или глицерином.

Зонд вводится через нижний носовой ход до уровня гортани, то есть до первой метки. Пациент должен помогать, совершая глотательные движения. Для облегчения глотания можно пить воду маленькими глотками или через соломинку. Далее зонд постепенно продвигают в желудок - до второй отметки — и проверяют его положение. Для этого либо можно шприцем аспирировать желудочное содержимое то есть поднять по зонду , либо ввести мл воздуха и прослушать шумы над областью желудка.

Наружный конец зонда нужно пристегнуть булавкой к одежде или приклеить лейкопластырем к коже, а затем закрыть колпачок. Кормление через назогастральный зонд Далеко не всякая пища подходит для кормления пациента через назогастральный зонд. Вот какие продукты и блюда допустимы при таком типе питания: специальные сбалансированные смеси для энтерального питания, молоко и кефир, мясные, рыбные, овощные бульоны и отвары, компоты, жидкие овощные и мясные пюре, жидкая манная каша.

Кормление тяжелобольного через назогастральный зонд происходит следующим образом: Пациента усаживают на кровати и опускают наружный конец зонда на уровень желудка.

Ближе к концу зонда размещают зажим. К соединительному порту крепят шприц Жане с питательной смесью, предварительно подогретой до градусов, или воронку. Конец зонда с воронкой или шприцем поднимают на уровень см выше желудка, и снимают зажим. Питательную смесь постепенно, без давления, вводят в желудок, со скоростью мл за 10 минут.

По окончании процедуры осуществляют промывание назогастрального зонда из другого шприца кипяченой водой или физраствором мл. Затем на зонд накладывают зажим, опускают до уровня желудка и снимают зажим над лотком, после чего закрывают заглушку. Назогастральный зонд для детей Как уже упоминалось, кормить через зонд можно и взрослых, и детей.

Показаниями к установке зонда для детей являются: тяжелые поражения организма: массивные ожоги, сепсис , обширные операции, после которых необходим долгим восстановительный период, патологии желудочно-кишечного тракта синдром короткой кишки , болезни печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, мальабсорбционный синдром и т.

Назогастральный зонд: осложнения Установка зонда для питания, как для детей, так и для взрослых, может сопровождаться или вызывать ряд осложнений. К их числу относятся: попадание зонда в дыхательные пути, носовые кровотечение при установке зонда и или в ходе использования из-за пролежней слизистой носа, прободение пищевода нарушение целостности всех слоев пищеводной стенки в результате какого-либо заболевания, травмы, врачебного вмешательства , пневмоторакс скопление воздуха или газов в плевральной полости, часто возникает после травмы грудной клетки или как осложнение лечения , синуситы и или паротиты , фарингиты из-за постоянного дыхания через рот, рефлюкс-эзофагит хроническое заболевание, характеризующиеся патологическим забросом содержимого желудка в пищевод , изъязвление и стриктура сужение пищевода, аспирационная пневмония воспаление лёгких, возникающее при вдыхании или пассивном попадании в лёгкие различных веществ в массивном объёме, чаще всего в практике — рвотных масс , инфекционные осложнения заглоточный абсцесс , абсцесс гортани.

Уход за назогастральным зондом Одним из способов уменьшить риск развития осложнений — правильно ухаживать за установленным зондом.

Итак, что нужно делать, чтобы избежать осложнений: перед каждым кормлением проверять, не сместился ли зонд. Для этого ставится метка на зонде после его введения. Также можно измерить длину наружной части зонда и проверять ее, если есть сомнения в правильном положении зонда, то можно аспирировать шприцем содержимое - в норме это жидкость темно-желтого или зеленоватого цвета, промывать зонд после каждого приема пищи физиологическим раствором или негазированной водой, максимально ограничить попадание воздуха в желудок и вытекания желудочного содержимого через зонд — для этого необходимо соблюдать все правила кормления и положения зонда, а в промежутках между кормлениями конец зонда следует закрывать заглушкой, необходимо периодически покручивать или потягивать зонд, чтобы не появились пролежни слизистой оболочки, при раздражении слизистой носа — обрабатывать ее антисептиками или индифферентными мазями, тщательная гигиена - чистка зубов, языка, полоскание или орошение полости рта жидкостью, своевременно менять зонды, максимальное нахождение одного изделие в организме составляет 30 суток.

Что такое инфузионные помпы? Комментарии 0. Предложения по теме. Есть в наличии Под заказ Арт: Повязка для фиксации катетеров Гидрофилм I.

Skip to content.

Назогастральный зонд: алгоритм введения, уход и кормление

По окончании курса Вы получите печатное удостоверение о повышении квалификации установленного образца доставка удостоверения бесплатна.

Номер материала: ДБ Воспользуйтесь поиском по нашей базе из материал. Мой доход Фильтр Поиск курсов Войти. Вход Регистрация. Забыли пароль? Войти с помощью:. Для преподавателя с-п МДК Скачать материал. Добавить в избранное. Рейтинг материала: 5,0 голосов: 2. Московский институт профессиональной переподготовки и повышения квалификации педагогов. Курс повышения квалификации.

Охрана труда. Курс профессиональной переподготовки. Библиотечно-библиографические и информационные знания в педагогическом процессе. Организация деятельности библиотекаря в профессиональном образовании. Найдите материал к любому уроку, указав свой предмет категорию , класс, учебник и тему:. Выберите класс: Все классы Дошкольники 1 класс 2 класс 3 класс 4 класс 5 класс 6 класс 7 класс 8 класс 9 класс 10 класс 11 класс.

Выберите учебник: Все учебники. Выберите тему: Все темы. Общая информация. Казанцева Олеся Валерьевна Написать Другое Другие методич.

Конкурс Методическая неделя Добавляйте авторские материалы и получите призы от Инфоурок Принять участие Еженедельный призовой фонд Р. Для преподавателя МДК МДК Курс лекций по МДК Проект эше. Не нашли то что искали? Оставьте свой комментарий Авторизуйтесь , чтобы задавать вопросы. Найдите подходящий для Вас курс. Курсы курсов повышения квалификации от 1 руб. Курсы курсов профессиональной переподготовки от 3 руб. Обучение по 17 курсов пожарно-техническому минимуму ПТМ 1 р.

Обучение и проверка знаний требований охраны труда 1 р. О нас Пользователи сайта Часто задаваемые вопросы Обратная связь Сведения об организации Наши баннеры. Адрес редакции и издательства: , РФ, г. Смоленск, ул. Верхне-Сенная, 4, офис Главный редактор: А. Воробей 8 info infourok.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Кормление через гастростому

Комментариев: 2

  1. kvitka_poltava:

    Иван, такие круглые вяленные лимончики,желтые на рынке продаються,кисленькие размером с черешню,да там выбор большой,фруктов всяких

  2. ra4nh:

    александр, вот-вот, а то уже и саломас демонизировали. А между прочим хорошая штука – и поесть и постирать.))