Что значит находится в коме

Кома — это угрожающее жизни состояние нарушения сознания, обусловленное повреждением особых структур головного мозга и характеризующееся полным отсутствием контакта больного с окружающим миром. Причины ее возникновения могут быть подразделены на метаболические отравление продуктами обмена веществ или химическими соединениями и органические при которых происходит разрушение участков головного мозга. Основными симптомами являются бессознательное состояние и отсутствие реакций открывания глаз даже на сильные раздражители.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Что человек чувствует в коме?

Кома — это угрожающее жизни состояние нарушения сознания, обусловленное повреждением особых структур головного мозга и характеризующееся полным отсутствием контакта больного с окружающим миром. Причины ее возникновения могут быть подразделены на метаболические отравление продуктами обмена веществ или химическими соединениями и органические при которых происходит разрушение участков головного мозга.

Основными симптомами являются бессознательное состояние и отсутствие реакций открывания глаз даже на сильные раздражители. Лечение прежде всего подразумевает борьбу с основной причиной развития патологического процесса.

Кома — это один из видов нарушения сознания , при котором у больного полностью отсутствует контакт с окружающим миром и психическая деятельность. Это состояние настолько глубокое, что пациент не может быть из него выведен даже с помощью интенсивной стимуляции.

В коматозном состоянии больной всегда лежит с закрытыми глазами и не открывает их ни на звук, ни на боль. Именно этим кома отличается от других видов нарушения сознания. Все остальные признаки: наличие или отсутствие спонтанных движений, сохраненные или угасшие рефлексы, способность к самостоятельному дыханию или полная привязанность к аппарату жизнеобеспечения — зависят исключительно от причины, по которой больной впал в коматозное состояние и степени угнетения нервной системы.

Далеко не все, даже очень обширные, травматические поражения головного мозга способны вызвать кому. Кома не является самостоятельным заболеванием, она представляет собой тяжелейшее осложнение со стороны центральной нервной системы, в основе которого лежит повреждение нервных путей.

Кора головного мозга воспринимает сигналы об окружающем мире не напрямую, а через ретикулярную формация. Она проходит через весь мозг и является фильтром, который систематизирует и пропускает через себя нервные импульсы.

Если клетки ретикулярной формации повреждаются, высший отдел головного мозга теряет связь с внешним миром. Человек впадает в состояние, которое и называется кома. Нервные волокна ретикулярной формации могут повреждаться как непосредственно физическим путем, так и за счет воздействия различных химических веществ:.

Особым повреждающим фактором, который сочетает в себе признаки физического и химического повреждения ретикулярной формации является повышение внутричерепного давления.

Оно возникает при черепно-мозговой травме , опухолях ЦНС. Кому можно классифицировать по 2 группам критериев: 1 в зависимости от причины, которая ее вызвала; 2 по уровню угнетения сознания. В зависимости от причин комы подразделяются на следующие типы:. Однако такое разделение используется в неврологии не часто, так как не отражает истинного состояния пациента.

Большее распространение получила классификация комы по тяжести нарушения сознания — шкала Глазко. На ее основе легко определить тяжесть состояния больного, построить схему неотложных лечебных мероприятий и прогнозировать исход заболевания. В основе шкалы Глазко лежит совокупная оценка трех показателей больного: речь, наличие движений, открывание глаз.

В зависимости от степени их нарушения ставятся баллы. По их сумме оценивается уровень сознания больного: 15 — сознание ясное; 14—13 — умеренное оглушение; 12—10 - глубокое оглушение; 9—8 — сопор; 7 и менее — коматозное состояние.

По другой классификации, которая используется в основном реаниматологами, кома подразделяется на 5 степеней:. Как уже отмечалось, самыми главными симптомами комы, которые характерны для любого ее типа являются: полное отсутствие контакта больного с окружающим миром и отсутствие психической деятельности.

Остальные клинические проявления будут отличаться в зависимости от причины, вызвавшей поражение головного мозга. Температура тела. Частота дыхания. Медленное дыхание возникает при коме от гипотиреоза низкий уровень гормонов щитовидной железы , отравления снотворными или наркотиками из группы морфина.

Глубокие дыхательные движения характерны для коматозного состояния на фоне бактериальной интоксикации при тяжелых пневмониях , а также для опухолей головного мозга и ацидоза, вызванного неконтролируемым сахарным диабетом или почечной недостаточностью. Давление и частота сердечных сокращений. Брадикардия снижение числа сердечных сокращений в минуту говорит о коме, возникшей на фоне острой патологии сердца, а сочетание тахикардии повышения числа сердечных сокращений с высоким артериальным давлением указывает на повышение внутричерепного давления.

Артериальная гипертензия характерна для больных в коме, возникшей на фоне инсульта. А низкое давление возникает при диабетической коме, отравлении снотворными, массивном внутреннем кровотечении , инфаркте миокарда. Цвет кожных покровов. Вишнево-красный цвет кожи развивается при отравлении угарным газом.

Посинение кончиков пальцев и носогубного треугольника указывает на низкое содержание кислорода в крови например, при удушении. Кровоподтеки, кровотечение из ушей и носа, синяки в виде очков вокруг глаз характерны для комы, развившейся на фоне черепно-мозговой травмы. Ярко выраженные бледные кожные покровы свидетельствуют о коматозном состоянии по причине массивной кровопотери. Контакт с окружающими. При сопоре и легкой коме возможны непроизвольные вокализации — издавание различных звуков больными, это служит благоприятным прогностическим признаком.

По мере углубления коматозного состояния способность произносить звуки исчезает. Гримасы, рефлекторные отдергивания руки в ответ на боль характерны для легкой комы. При постановке диагноза кома, невролог решает одновременно 2 задачи: 1 выяснение причины, приведшей к коматозному состоянию; 2 непосредственная диагностика комы и ее дифференциация от других похожих состояний.

Выяснить причины впадения больного в кому помогает опрос родственников пациента или случайных свидетелей. При этом уточняется, были ли у больного предшествующие жалобы, хронические заболевания сердца, сосудов, эндокринных органов. Свидетели расспрашиваются о том, пользовался ли пациент лекарствами, были ли найдены рядом с ним пустые блистеры или баночки из-под препаратов. Важное значение имеет скорость развития симптомов и возраст больного.

Кома, возникшая у молодых на фоне полного здоровья, чаще всего указывает на отравление наркотическими средствами, снотворными. А у пожилых больных с сопутствующими заболеваниями сердца и сосудов велика вероятность развития комы на фоне инсульта или инфаркта. Осмотр помогает установить предполагаемую причину возникновения комы. Уровень артериального давления, частоты пульса, дыхательных движений, характерные кровоподтеки, запах изо рта, следы уколов, температура тела — вот те признаки, которые помогают врачу уставить верный диагноз.

Особое внимание следует обращать на положение больного. Запрокинутая голова с повышенным тонусом мышц шеи говорит о раздражении оболочек головного мозга, которая возникает при кровоизлияниях, менингитах.

Судороги всего тела или отдельных мышц могут проявляться, если причиной комы явился эпилептический статус, эклампсия у беременных женщин. Вялый паралич конечностей свидетельствует об инсульте головного мозга, а полное отсутствие рефлексов — о глубоком повреждении большой поверхности коры и спинного мозга.

Самым важным в дифференциальной диагностике комы от других состояний нарушения сознания является исследование способности больного открывать глаза на звуковое и болевое раздражение.

Если реакция на звук и боль проявляется в виде произвольного открытия глаз, то это не кома. Если пациент несмотря на все усилия врачей глаза не открывает, то состояние рассматривается как коматозное. Тщательному изучению подвергается реакция зрачков на свет. Ее особенности не только помогают установить предполагаемое месторасположение очага повреждения в головном мозге, но и косвенно указывают на причину возникновения коматозного состояния.

Кроме того, зрачковый рефлекс служит достоверным прогностическим признаком. Узкие зрачки зрачки-точки , не реагирующие на свет, характерны для отравления алкоголем и наркотическими веществами.

Разный диаметр зрачков на левом и правом глазе говорит о нарастании внутричерепного давления. Широкие зрачки — признак поражения среднего мозга. Расширение диаметра зрачков обоих глаз в совокупности с полным отсутствием их реакции на свет характерно для запредельной комы и является крайне неблагоприятным признаком, свидетельствующем о скорой смерти мозга.

Современные технологии в медицине сделали инструментальную диагностику причин коматозного состояния одной из самых первых процедур при поступлении любого больного с нарушением сознания. Выполнение компьютерной томографии КТ головного мозга или МРТ магнитно-резонансной томографии позволяет определить структурные изменения в головном мозге, наличие объемных образований, признаки повышения внутричерепного давления. На основании снимков принимается решение о методах лечения: консервативном или срочной операции.

При отсутствии возможности выполнить КТ или МРТ больному должны быть проведены рентгенография черепа и позвоночного столба в нескольких проекциях.

Подтвердить или опровергнуть метаболический сбой в обмене веществ характер коматозного состояния помогает биохимический анализ крови. В срочном порядке проводится определение уровня глюкозы, мочевины, аммиака крови. А также определяется соотношение газов крови и основных электролитов ионов калия, натрия, хлора.

Если результаты КТ и МРТ указывают на то, что со стороны ЦНС нет причин, способных ввести больного в кому, выполняется исследование крови на гормоны инсулин, гормоны надпочечников, щитовидной железы , токсические вещества наркотики, снотворные, антидепрессанты , бактериальный посев крови.

Важнейшим исследованием, которое помогает дифференцировать виды ком, является электроэнцефалография ЭЭГ. При ее проведении производится регистрация электрических потенциалов мозга, оценка которых позволяет отличить коматозное состояние, вызванное опухолью мозга, кровоизлиянием, либо отравлением.

Лечение комы должно вестись по 2 направлениям: 1 поддержание жизненных функций больного и предотвращение гибели мозга; 2 борьба с основной причиной, вызвавшей развитие этого состояния. Поддержание жизненных функций начинается уже в машине скорой помощи по дороге в больницу и проводится всем пациентам в коме еще до получения результатов обследования.

Она включает в себя поддержание проходимости дыхательных путей выправление запавшего языка, очищение полости рта и носовой полости от рвотных масс, кислородная маска, вставление дыхательной трубки , нормального кровообращения введение антиаритмических средств, препаратов нормализующих давление, закрытый массаж сердца.

В палате реанимации при необходимости производится подключение больного к аппарату искусственной вентиляции легких. Производится введение противосудорожных препаратов при наличии судорог, обязательное внутривенное вливание глюкозы, нормализация температуры тела больного укрывание и обкладывание грелками при гипотермии или борьба с жаром , промывание желудка при подозрении на отравление лекарствами.

Второй этап лечения проводится уже после подробного обследования, и дальнейшая врачебная тактика зависит от основной причины, вызвавшей кому. Если это травма, опухоль мозга, внутричерепная гематома , то проводится срочное оперативное вмешательство. При выявлении диабетической комы берется под контроль уровень сахара и инсулина. Если причиной стала почечная недостаточность, то назначается гемодиализ. Прогноз при коме полностью зависит от степени повреждения структур головного мозга и причин ее вызвавших.

В медицинской литературе шансы больного на выход из коматозного состояния расцениваются как: при прекоме, коме I — благоприятный, возможно полное выздоровление без остаточных явлений; коме II и III — сомнительный, то есть существует как вероятность выздоровления, так и летального исхода; кома IV — неблагоприятный, в большинстве случаев заканчивается смертью пациента.

Профилактические меры сводятся к ранней диагностике патологического процесса, назначению правильных методов лечения и своевременной коррекции состояний, которые могут послужить причиной развития комы. Москва Москва Санкт-Петербург Краснодар. Кома коматозное состояние. Нервные волокна ретикулярной формации могут повреждаться как непосредственно физическим путем, так и за счет воздействия различных химических веществ: Физическое повреждение.

Может возникать при таких состояниях, как инсульт головного мозга, травма пулевое ранение , ушиб, кровоизлияние. Химические соединения , приводящие к повреждению нервных клеток ретикулярной формации, разделяются на 2 типа: Внутренние, которые являются продуктами обмена веществ и образуются в результате заболеваний внутренних органов. Внутренними поражающими факторами выступают: сниженное содержание кислорода в крови гипоксия , высокий или низкий уровень глюкозы и ацетоновые тела при сахарном диабете , аммиак при тяжелых заболеваниях печени.

Внешние, которые поступают в организм извне. Внешняя интоксикация нервной системы может возникать при передозировке наркотических средств , снотворных, отравлении нейротропными ядами, воздействии бактериальных токсинов при инфекционных заболеваниях.

Для понимания того, что такового в коме опасного, необходимо прежде понять причины ее появления и основные симптомы.

Что такое кома, ее причина и последствия

Для понимания того, что такового в коме опасного, необходимо прежде понять причины ее появления и основные симптомы. По сути, это угрожающее жизни человека состояние, при котором сознание абсолютно отсутствует, равно как контакты больного с окружающим миром. Поэтому перепутать кому со сном невозможно. Требуется незамедлительная медицинская помощь. Угнетение головного мозга с глубокой утратой сознания может происходить у человека в силу разных провоцирующих факторов — как внешних, так и внутренних.

Основные причины комы:. Далеко не всегда удается сразу понять, на фоне, какого тяжелого расстройства возникла кома. Это затрудняет подбор оптимальной схемы терапии. На помощь приходят современные диагностические исследования.

Если причину комы установить не удается, то тактика лечения у человека носит симптоматический характер. По сути, бессознательное состояние, характеризующееся невозможностью выполнять психическую деятельность, и будет следствием поражения коры мозга.

Остальные признаки комы напрямую зависят от причины ее развития. Так, гипертермия — длительное повышение у человека температуры, присуще для перегревания. Тогда как при отравлении алкогольной продукцией либо снотворным будет характерно снижение температуры. Отсутствием самостоятельного дыхания описывается кома при автоавариях.

Бактериальные инфекции, а также новообразования мозга либо недостаточность почечной фильтрации — это расстройства, при которых дыхание становится поверхностным и медленным. Окраска кожных покровов также может о многом сказать специалистам — вишнево-красная развивается из-за отравлений человека угарным газом, а синюшность — при удушении. Яркая бледность кожи свидетельствует о предшествующей массовой кровопотере. Однако, на фоне патологического торможения процессов в клетках головного мозга, реакция зрачков на свет у человека различна — при метаболических расстройствах остается сохранной, а при инсультах, или вклинивании опухоли в ствол мозга — отсутствует.

Сведения о том, слышит человек в коме или нет — противоречивы. Тем не менее, присутствие различных звуков от больного принято рассматривать благоприятным симптомом. В медицинской практике врачи выделяют до 15 степеней поражения — от полного сознания до его абсолютного отсутствия.

Между тем, церебральная кома чаще всего рассматривается следующих видов:. Если человек введен врачами в искусственную кому, то степень ее выраженности варьирует от целей лечебной тактики. Иные виды угнетения психической деятельности врачи рассматривают, исходя из того, почему людям в коме недоступны контакты с окружающим миром:. В целом, у человека в коме оценивают 3 параметра — речь, движения и возможность открытия глаз.

В прямой зависимости от оценки уровня сознания, подбираются терапевтические мероприятия. Задачи специалиста при подозрении у человека комы — выяснить ее причину, а также дифференциация ее от иных патологических состояний, с похожей клинической картиной. Огромное значение имеет сбор информации у родственников — что предшествовало угнетению мозговой деятельности, какие меры были предприняты, перечень хронических заболеваний.

Так, мозговая кома у молодых лиц — частый итог отравления снотворными препаратами, наркотическими средствами или алкогольной продукцией. Тогда как в пожилом возрасте — это результат диабета, гипертиреоза либо инсульта. Только после тщательного анализа всей диагностической информации, специалист сможет ответить на вопрос, сколько времени человек может находиться в коме, а также, какие действия при коме требуется провести в первую очередь.

При коме у человека лечебные мероприятия специалисты проводят в двух направлениях — поддержание максимально возможных жизненных функций, а также устранение основной причины подобного патологического состояния. Безусловно, когда человек в коме, он не в состоянии рассказать врачу, что ощущает, где у него болит. Поэтому все мероприятия будут проведены с учетом известной информации и результатов осмотра:. В дальнейшем лечебная тактика будет заключаться в кормлении человека в коме, профилактика появления пролежней, коррекция параметров давления, в том числе внутричерепного — до возвращения сознания.

Если необходимо — хирургическими методами удаляют опухоль мозга, осколки костей, участки разрыва аневризмы. Выведение человека из комы, безусловно, задача непростая и под силу только высококвалифицированным специалистам, которые трудятся в специализированных неврологических центрах. Прогноз полностью зависит от степени тяжести вегетативного состояния — при легкой прекоме из-за подъема глюкозы восстановление происходит в полном объеме. Тогда как при коме из-за обширного геморрагического инсульта или автоаварии, вероятность выздоровления человека маловероятна.

Однако, врачи в реанимации выполняют все требуемые действия. К тому же родственникам сообщается, как можно вывести из комы больного — разговаривать, читать вслух любимые книги, сообщать важные новости о семье. Это часто способствует возвращению сознания к человеку. После комы он далеко не всегда здраво оценивает свое самочувствие и произошедшее с ним расстройство.

Поэтому находится под наблюдением врачей. Избежать комы позволяет своевременное лечение хронических заболеваний, а также выполнение всех рекомендаций врача. Главная Центральная нервная система Что такое кома, ее причина и последствия. Оценка статьи:.

Что такое кома? Признаки комы, стадии и классификация. Основные симптомы коматозного состояния.

Обусловлено нарушением кровообращения в головном мозге и или токсическим повреждением клеток центральной нервной системы. Развивающиеся при коме нарушения дыхания и кровообращения могут привести больного к смерти. Кома развивается в результате глубокого торможения в коре головного мозга с распространением его на подкорку и нижележащие отделы центральной нервной системы вследствие острого нарушения кровообращения в головном мозге, травм головы, воспаления при энцефалитах , менингитах , малярии , а также в результате отравлений барбитуратами , окисью углерода и др.

При этом возникают нарушения кислотно-щелочного равновесия в нервной ткани, кислородное голодание , нарушения ионного обмена и энергетическое голодание нервных клеток.

Коме предшествует прекоматозное состояние, на протяжении которого происходит развитие указанных симптомов. Лечение: устранение причины, вызвавшей кому; мероприятия, направленные на восстановление кислотно-щелочного равновесия, ликвидацию коллапса, восстановление дыхания, борьбу с кислородным голоданием.

Первая помощь: необходимо освободить больного от стесняющей одежды, придать ему горизонтальное положение, вынуть съемные зубные протезы, чтобы они не попали в дыхательные пути. В этот период нужно срочно вызвать скорую помощь. Поэтому клинический диагноз комы устанавливают не только при наличии всех характеризующих её признаков, но и при симптомах частичного угнетения функций ЦНС например, при утрате понимания с сохранением рефлексов , если оно расценивается как стадия развития коматозного состояния.

Основанием для оценки проявлений начального или умеренно выраженного угнетения ЦНС служат понимание общих закономерностей развития комы и знание тех заболеваний и патологических процессов, при которых кома бывает характерным осложнением, специфически связанным с патогенезом основного заболевания и определяющим его витальный прогноз, что предполагает также определённую специфичность тактики неотложной помощи.

В подобных случаях диагностика комы имеет самостоятельное значение и отражается в формулируемом диагнозе например, отравление барбитуратами , кома III степени. Обычно кома не выделяется в диагнозе, если в нём указано другое патологическое состояние, при котором потеря сознания подразумевается как составная проявлений например, при анафилактическом шоке , клинической смерти.

Кома не является самостоятельным заболеванием; она возникает либо как осложнение ряда заболеваний, сопровождающихся значительными изменениями условий функционирования ЦНС, либо как проявление первичного повреждения структур головного мозга например, при тяжёлой черепно-мозговой травме. В то же время при разных формах патологии коматозные состояния различаются по отдельным элементам патогенеза и проявлениям, что обусловливает и дифференцированную терапевтическую тактику при комах разного происхождения.

В классификациях комы, построенных по этиологическому принципу, описано свыше 30 её видов, из которых часть относится не к отдельным заболеваниям, а к группам болезней или синдромам. В основе этого вида ком лежит угнетение функций ЦНС в связи с первичным поражением головного мозга. Кома, обусловленная нарушением метаболизма вследствие недостаточного синтеза гормонов, избыточной их продукции или передозировки гормональных препаратов.

К токсическим комам coma toxicum относятся комы, обусловленные либо воздействием экзогенного яда , либо эндогенной интоксикацией при печеночной недостаточности или почечной недостаточности , токсикоинфекциях, панкреатите , различных инфекционных болезнях.

Кома гипоксическая лат. Синоним: кома аноксическая coma anoxicum. Угнетение функций коры, подкорковых образований и ствола мозга, характеризующее развитие комы, связано с метаболическими нарушениями и структурными изменениями в ЦНС, соотношение которых при отдельных видах комы различно.

Структурные нарушения первичны и имеют ведущее значение в патогенезе комы, обусловленной механическим повреждением головного мозга при черепно-мозговой травме, нарушениях мозгового кровообращения, опухолевых процессах в полости черепа, а также при коме у больных с воспалительными изменениями мозга и его оболочек при энцефалитах , менингитах , когда существенное значение имеют и нарушения метаболизма клеток в связи с инфекционной интоксикацией. Несомненна патогенетическая роль и вторичных структурных повреждений мозга, а также изменений физических свойств внутричерепных образований при коме, первично обусловленной нарушениями метаболизма при отравлениях, эндокринных и внутренних болезнях.

В большинстве таких случаев патологоанатомически обнаруживаются признаки набухания головного мозга, отек его оболочек, увеличение жидкости в подпаутинном пространстве особенно при экламптической, уремической коме , расширение периваскулярных пространств, неравномерное кровенаполнение головного мозга нередко с участками просветления в коре, точечные кровоизлияния, хроматолиз, вакуолизация, пикноз клеток коры больших полушарий и мозжечка.

Эти изменения головного мозга и его оболочек, повышение внутричерепного давления, расстройства ликвородинамики усугубляют метаболические нарушения в нервных клетках и угнетение их физиологической активности. Патогенез комы, первично обусловленных нарушением метаболизма в ЦНС, во многом определяется особенностями основного заболевания или патологического процесса например, токсикокинетикой и токсикодинамикой экзогенного яда при отравлениях, развитием ацидоза и гиперосмолярности крови при вариантах диабетической комы , но выделяются и общие для многих видов комы закономерности патогенеза.

К ним относятся прежде всего недостаточное энергетическое и пластическое обеспечение функций нервных клеток за счёт дефицита или нарушений усвоения глюкозы и других веществ, развития гипоксии , расстройство водно-электролитного гомеостаза нейроцитов и функции их мембран с нарушением медиаторных процессов в синапсах центральной нервной системы. Дефицит энергетических веществ или блокада их утилизации лежит в основе патогенеза голодной комы, гипогликемической комы и является важным звеном патогенеза многих других видов комы, в частности при эндокринных заболеваниях, когда существенно изменяется интенсивность обмена веществ в целом.

Нарушения клеточного дыхания могут рассматриваться как одна из ведущих причин энергетического дефицита в головном мозге при всех видах комы первичного дисметаболического генеза, о чём свидетельствуют и изменения клеток головного мозга, соответствующие выявляемым при острой гипоксии. В нейроцитах обнаруживают признаки острого набухания и дистрофии, цитолиз; определяются глыбчатые внутриклеточные включения, пикноз , гиперхроматоз , хроматолиз при уменьшении числа рибосом и повышенной вакуолизации цитоплазмы; дистрофически изменены глиальные клетки.

В основе нарушений клеточного дыхания могут быть блокада дыхательных ферментов цитотоксическими ядами при токсической коме , анемия особенно при остром гемолизе , гипоксемия, ацидоз при респираторной, диабетической, уремической и некоторых других видах комы , прекращение или ограничение притока крови к головному мозгу на отдельных участках при инсульте либо в целом например, при острой сердечно-сосудистой недостаточности , но главным образом диффузные нарушения кровоснабжения мозга вследствие расстройств микроциркуляции.

Последние обнаруживаются практически при всех видах комы с летальным исходом. Достаточно закономерно в микроциркуляторном русле определяются расширение капилляров со стазом крови в них, плазматическое пропитывание и некробиотические изменения сосудистых стенок, периваскулярный отек, точечные кровоизлияния.

В условиях гипоксии нарушаются цикл трикарбоновых кислот, окисление глюкозы, снижается содержание в клетках мозга АТФ, повышается содержание АДФ , становится преобладающим анаэробный метаболизм с накоплением в цереброспинальной жидкости молочной кислоты и аммиака, развитием ацидоза, резко нарушающего обмен электролитов и функциональное состояние клеточных мембран.

Расстройства водно-электролитного гомеостаза нейроцитов прежде всего отражаются на формировании клеточных потенциалов и процессах поляризации и деполяризации мембран, приводя к нарушению образования и выделения медиаторов, блокаде рецепторов и дефектам синаптической связи между нейронами, что проявляется угнетением или выпадением функции вовлечённых в патологический процесс структур ЦНС.

Нарастание этих расстройств сопровождается значительным изменением физических свойств клеток и деградацией субклеточных структур. При коме дисметаболического генеза водно-электролитный дисбаланс чаще является следствием гипоксии и ацидоза, приобретая значение одного из конечных звеньев патогенеза комы например, при респираторной, кетоацидотической, гипотиреоидной коме.

Однако некоторые виды комы, например уремическая, хлоргидропеническая, печеночная, развиваются уже на фоне нередко значительных нарушений водно-электролитного баланса, которые с самого начала или на относительно ранних стадиях развития комы составляют существенную часть её патогенеза и ускоряют переход от легких степеней угнетения ЦНС к глубокой коме например, при гиперосмолярной коме.

Во многих случаях выраженность угнетения функций ЦНС при коме дисметаболического генеза пропорциональна степени нарушений водно-электролитного гомеостаза нейроцитов.

Это не относится к коме, которая обусловлена избирательным воздействием на нервные клетки ядов в том числе из разряда фармакологических средств. В практическом отношении определённые преимущества имеет классификация, предполагающая выделение прекомы и 4 степеней тяжести стадий развития коматозного состояния. Расстройство понимания характеризуется спутанностью, умеренной оглушенностью; чаще наблюдаются заторможенность, сонливость либо психомоторное возбуждение; возможны психотические состояния например, при токсической, гипогликемической коме ; целенаправленные движения недостаточно координированы; вегетативные функции и соматический статус соответствуют характеру и тяжести основного и сопутствующих заболеваний; все рефлексы сохранены их изменения возможны при первично-церебральной коме и коме, обусловленной нейротоксическими ядами.

Глубокий сон, сопор ; контакт с больным не достигается; резкое ослабление реакций на боль; редкие спонтанные движения некоординированы хаотичны ; отмечаются патологические типы дыхания шумное, стридорозное , Куссмауля , Чейна—Стокса и др. Сознание, реакция на боль, корнеальные рефлексы отсутствуют; глоточные рефлексы угнетены; часто наблюдается миоз , реакция зрачков на свет отсутствует; сухожильные рефлексы и тонус мышц диффузно снижены возможны периодические локальные или генерализованные судороги ; мочеиспускание и дефекация непроизвольны; артериальное давление снижено, дыхание аритмично, часто угнетено до редкого, поверхностного, температура тела понижена.

Полная арефлексия, атония мышц; мидриаз ; гипотермия , глубокое нарушение функций продолговатого мозга с прекращением спонтанного дыхания, резким снижением артериального давления, смерть. Так как у человека, находящегося без сознания, расслабляются мышцы языка, то может произойти блокада дыхательных путей. Поэтому рекомендуется оказание первой помощи пострадавшему до приезда медиков: перевод пострадавшего в восстановительное положение на боку.

Также необходим вызов скорой помощи , так как на стадии первой помощи не представляется возможным определить причину потери сознания, например, дифференциально диагностировать кому от обморока. Материал из Википедии — свободной энциклопедии.

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии , проверенной 23 июля ; проверки требуют 50 правок. Кома значения. Неотложные ургентные состояния в эндокринологии. Неотложные состояния в клинике эндокринных болезней. Гипоталамо-гипофизарная кома : болезнь Симмондса , синдром Шихана синдром Шиена Пангипопитуитаризм гипопитуитаризм.

Тиреотоксический криз Гипертиреоз Микседематозная кома Микседема. Гиперкальциемический криз Гиперпаратиреоидный криз, острый гиперпаратиреоз, острая гиперпаратиреоидная интоксикация Гипокальциемический криз Острый гипопаратиреоз. Диабетическая кома Кетоацидоз Лактатацидоз Гиперосмолярная диабетическая кома Гипогликемическая кома Аллергические реакции на введение инсулина Аллергия Анафилактический шок.

Аддисонический криз Гипоадреналовый криз Гиперальдостеронизм Первичный гиперальдостеронизм Синдром Конна Феохромоцитома. Для улучшения этой статьи желательно :. Исправить статью согласно стилистическим правилам Википедии. Переработать оформление в соответствии с правилами написания статей. Пожалуйста, после исправления проблемы исключите её из списка параметров. После устранения всех недостатков этот шаблон может быть удалён любым участником.

В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема , иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена 3 февраля года. Категории : Симптомы по алфавиту Нарушения сознания Ургентные состояния Симптомы, признаки или клинические данные, относящиеся к сознанию.

Скрытые категории: Википедия:Статьи с переопределением значения из Викиданных Статьи со ссылками на Викисловарь Википедия:Стилистически некорректные статьи Википедия:Статьи к переработке Википедия:Статьи без ссылок на источники с февраля года Википедия:Статьи без источников тип: не указан.

Пространства имён Статья Обсуждение. В других проектах Викисклад. Эта страница в последний раз была отредактирована 7 мая в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия. Подробнее см. Условия использования.

Медиафайлы на Викискладе. Гипертония , ригидность мышц, патологические рефлексы. Адинамия , тетания , фибриллярные подёргивания, гиперрефлексия, каталепсия. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Глубокое, иногда Чейн-Стокса или Куссмауля, запах аммиака мочи. Тоны сердца ясные, артериальное давление лабильное, пульс нормальный, но может быть брадикардия , реже тахикардия. Акцент на аорте, артериальная гипертония, может выслушиваться шум трения перикарда, пульс твёрдый, напряжённый.

Увеличена у больных диабетом и нормальных размеров при спонтанных гипогликемиях. Ацидоз , азотемия , анемия. Гипохлоремия, лейкоцитоз , алкалоз. Гипербилирубинемия, нередко азотемия. Гликозурия , ацетонурия , высокая относительная плотность. Полиурия , гипоизостенурия, наличие белка, скудный мочевой осадок. Олигоурия , анурия. Желчные пигменты, уробилин , кристаллы лейцина и тирозина.

Неотложные состояния в клинике эндокринных болезней Гипоталамо-гипофизарная система Гипоталамо-гипофизарная кома : болезнь Симмондса , синдром Шихана синдром Шиена Пангипопитуитаризм гипопитуитаризм. Для улучшения этой статьи желательно : Исправить статью согласно стилистическим правилам Википедии.

Комой называют остроразвивающееся состояние, которое характеризуется потерей сознания у человека, угнетением работы центральной нервной системы, расстройством работы органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

8 вещей, которые могут привести к коме

Кома — это такое состояние человека, когда у него полностью отсутствует сознание, резко ослабляются либо совсем отсутствуют реакции на раздражители, угасают рефлексы вплоть до их полного исчезновения, нарушается частота дыхания, замедляется либо учащается пульс и т.

Когда человек пребывает в состоянии комы, он находится между жизнью и смертью. И опасно это тем, что помимо утраты сознания, при коме у человека нарушаются жизненно важные функции организма. Классификация ком будет представлена ниже. Как правило, это состояние является осложнением определенного заболевания либо появляется вследствие некого патологического случая, например травмы и т. Тем не менее клинические симптомы комы могут быть весьма разнообразны, что зависит от причин ее наступления.

Чтобы вывести человека из комы, необходимо провести ему реанимационные мероприятия, которые направлены на поддержание основных функций организма с целью предотвращения гибели мозга. Поражение мозгового ствола возникает в случаях, когда у человека происходит инсульт либо черепно-мозговая травма. Вторичные же нарушения, как правило, происходят при изменении метаболических процессов в организме, например при отравлениях, заболеваниях эндокринной системы и т.

Помимо этого, существуют случаи сочетания обоих механизмов возникновения состояния комы, что наблюдается весьма часто. Считается, что это грань между жизнью и смертью. В результате этого нормальная передача нервных импульсов в головном мозге человека становится невозможной, утрачивается деятельность всех структур, которые переходят на автономный режим.

Таким образом, мозг временно перестает функционировать и контролировать процессы, происходящие в организме. Состояния комы подразделяются на несколько разновидностей в зависимости от различных факторов и признаков. Основными классификациями являются те, которые различаются по причинному фактору и по глубине комы. Установление причины возникновения данного состояния необходимо для того, чтобы правильно определить тактику лечения пациента.

С медицинской точки зрения, это временное погружение пациента в бессознательное состояние. Деятельность коры и подкорки головного мозга затормаживается и полностью отключаются все рефлекторные функции. Искусственную кому применяют только в самых крайних случаях. То есть когда отсутствует иной способ обезопасить организм пациента от необратимых мозговых изменений, которые угрожают его жизни. Так бывает при отеке тканей мозга и компрессионном воздействии на них, а также при кровоизлиянии или кровотечении, сопровождающимися тяжелыми черепно-мозговыми травмами или патологиями церебральных сосудов.

Искусственной комой может заменяться общий наркоз в случаях проведения экстренных хирургических вмешательств большого объема либо непосредственного на головном мозге. По статистике, самая распространенная причина наступления коматозного состояния — инсульт. На втором месте этого списка стоит передозировка наркотическими веществами, а на третьем — последствия сахарного диабета.

Переход от одной степени комы к другой бывает иногда очень резким, поэтому определить у пациента стадию комы бывает иногда довольно сложно. Данное состояние называется подкорковой комой и характеризуется торможением деятельность коры мозга, а также подкорковых образований этого органа.

Данная разновидность комы отличается от остальных следующими признаками:. На этой стадии мозговой комы деятельность подкорковых зон начинает затормаживаться, что характеризует данную стадию следующими состояниями:.

Патологические процессы происходят в продолговатом мозге. В данном случает риск для жизни пациента достаточно велик, а прогнозы восстановления после коматозного состояния существенно сокращаются. Что ощущают лежащие в коме?

В данном состоянии у человека абсолютно отсутствуют какие-либо признаки мозговой деятельности. И это проявляется так:. Кома длится, как правило, от одной до нескольких недель. Однако известно огромное количество случаев, когда это состояние длилось значительно дольше — до нескольких месяцев и даже лет. Возвращение пациента в сознание происходит медленно. Сначала он может прийти в себя всего на несколько минут или часов, а со временем данное время увеличивается.

Возврат человека в нормальное состояние во многом зависит от того, какой глубины кома у него произошла, а также от ряда причин, по которым это состояние возникло. Последствия комы иногда бывают весьма тяжелыми. Во время этого состояния происходит поражение головного мозга, поэтому у человека могут не восстановиться некоторые функции организма.

Очень часто после комы люди не могут ходить, производить движения руками, наблюдается замедление речевой деятельности либо полное ее отсутствие. После комы первой степени человек, как правило, быстро приходит в себя, и его организм в большинстве случаев не утрачивает своих способностей.

После коматозного состояния третьей степени головной мозг разрушается практически полностью. Соответственно, поле этого у человека уже не остается возможности жить полноценной жизнью. Последствиями комы также могут быть ухудшение памяти, изменения поведения человека агрессивность либо заторможенность , снижение внимания и реакций. После перенесения коматозного состояния люди очень долго восстанавливают свои способности, даже в бытовой сфере — самостоятельное питание, купание, смена одежды и т.

Переживания и ощущения человека, который находится в коматозном состоянии, исследовались на протяжении многих лет в самых разных странах мира. Однако до сих пор достоверных фактов по этому поводу нет. Тем не менее некоторые выводы ученые все же сделали, например, научно доказано, что даже те люди, которые находятся в состоянии глубокой комы, переживают определенные состояния, и мозг при этом имеет некоторую активность.

Таким образом, выяснилось, что находящийся в коме пациент имеет внутреннюю способность реагировать на внешние раздражители. Этот факт обусловлен тем, что специальная исследовательская аппаратура зафиксировала особые волны мозга, излучаемые в моменты, когда с человеком говорят его родственники и близкие. Еще что люди чувствуют в коме? Пациент внутренне реагирует на тактильные ощущения, что может также подтверждаться учащенным сердцебиением, изменением интенсивности дыхания либо переменами показателей артериального давления.

Это может подтвердить то, что человек, переживающий коматозное состояние, определенным образом реагирует на события, происходящие во внешнем мире, и отвечает на них. Что люди чувствуют в коме, могут рассказать те, кто успешно вышел из нее. Многие люди, пережившие такое состояние, делятся своими ощущениями и переживаниями. Одни из них утверждают, что пребывали в своего рода измененном состоянии сознания, когда они как будто путешествовали между мирами, могли видеть своих умерших родственников и даже разговаривать с ними.

Другие пациенты утверждают, что они пребывали в сознании, слышали речь врачей, родственников, которые были с ними рядом, однако не могли ни пошевелиться, ни как-либо подтвердить свою способность все понимать. Третьей группе людей, находящихся в коме, могли сниться разнообразные сны, либо они пребывали в состоянии беспамятства, когда после выхода из комы они абсолютно ничего не могли вспомнить.

Пятерка самых красивых литовских актеров в современном русском кино. Немного краски и фонарики: мама обновила старую веранду за копейки. Самое время подкормить капусту. Делаю зелёный компот и добавляю мел. Лестницы с ящиками вместе ступеней. Идеальное решение для небольших помещений. Была ли красивая обувь в СССР?

В чем ходили наши мамы и бабушки фото. Асмус рассказала о жизни с Харламовым на карантине: встречаются у холодильника. Благодаря пряному маринаду мясо становится очень нежным: готовим свиную вырезку.

Прошлое новой избранницы Жигунова оказалось не такое красивое, как она сама. Мама оставила своих детей в ванной на 15 минут, но потом сильно пожалела об этом. Люди рассказали о ценных реликвиях, которые они получили в наследство фото. Болезненная связь и последняя встреча. Алферова рассказала о браке с Абдуловым.

Как работает приложение для отслеживания коронавируса StopCovid во Франции. Мизинец может рассказать о человеке больше, чем любой психологический тест. Главная Здоровье Болезни и условия. Что люди чувствуют в коме? Разберемся подробнее в этом вопросе. Смирнова Александра 7 января, Комментариев 8. Новые Обсуждаемые Популярные.

Я хочу получать. Новые комментарии в личный кабинет. Ответы на мои комментарии. Читают онлайн — Следят за новыми комментариями — 7. Нина Подшивалова Гапонова. Моя дочь в 40 лет, пролежав 2 недели в искусственной коме, после операционного вмешательства, умерла 2,5 года назад.

Её ввели в кому, чтоб облегчить страдания. Но вот удалось ли? У меня есть большие сомнения. Когда мы оказались с ней рядом, то подумали, что она этого не осознаёт, ни одна мышца лица не вздрогнула, но когда мы заговорили, с ней, её глаза наполнились слезами.

Ещё я заметила сжатый, до предела кулак, что делает инстинктивно человек при сильной боли. Значит она её чувствовала? Копировать ссылку. Показать ответы 0. Последняя Капля. Я очень надеюсь, что в коме люди продолжают жить, только не так как здесь, с нами.

4 степени комы, причины развития и прогнозы на выживание

Комой называют остроразвивающееся состояние, которое характеризуется потерей сознания у человека, угнетением работы центральной нервной системы, расстройством работы органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Иногда понятие кома характеризует такую степень понижения функций центральной нервной системы, в результате чего может начаться смерть мозга. Для смерти мозга характерно не только полное отсутствие сознания, но и отсутствие рефлексов, нарушение деятельности всех жизненно нужных органов.

Все эти причины являются одними из часто встречающихся, они отличаются по механизму развития, изменениям в организме и нервной системе , по диагностике и оказанию неотложной помощи. Кома, может развиваться в зависимости от её вида в течение нескольких минут мгновенно , часов быстро , а то и суток постепенно.

В заболевании различают 4 степени тяжести. К ним относятся прекома и четыре степени. У больных наблюдается спутанность сознания, заторможенность, сонливость. У некоторых больных может развиться наоборот, психомоторное возбуждение. Изменения в деятельности внутренних органов соответствуют характеру основного заболевания, вызвавшего кому. Рефлексы сохраняются. У больных уже развивается выраженное оглушение, реакция на раздражители заторможена.

Человек ещё может глотать воду, жидкую пищу, выполнять несложные движения, но контакт уже затруднен. Рефлексы могут быть повышены или ослаблены - зависит от вида комы. Больной контакту недоступен, наблюдается глубокий сон, сопор, редкие хаотические движения конечностей. Дыхание шумное, аритмичное, патологическое, непроизвольные акт дефекации и мочеиспускания. При осмотре появляются патологические рефлексы, отсутствуют кожная чувствительность, зрачки сужаются.

Уже отсутствуют сознание, болевая чувствительность, сухожильные рефлексы, зрачки расширяются, и реакция на свет отсутствует. У больных происходит угнетение дыхания, артериальное снижено, отмечается снижение температуры тела. Происходит глубокое нарушение сознания, отсутствуют все рефлексы, наблюдается атония мышц, снижение температуры тела, артериального давления, спонтанное дыхание прекращается и больного следует немедленно перевести на аппарат искусственного дыхания.

Каждый вид комы имеет не только свои причины, но и свои отличительные признаки. Существуют также общие проявления заболевания. В первую очередь, это нарушение сознания, изменения рефлекторной деятельности, дыхания и работы сердечно-сосудистой системы. Как уже говорилось, кома имеет различные степени тяжести, которая определяется при помощи шкалы Глазго.

В ней учитываются все признаки: болевая чувствительность, реакция на свет зрачков, открывание глаз, речевая и двигательная реакция, рефлекторная деятельность. Все они имеют свое количество баллов, по их сумме рассчитывается степень коматозного состояния. Для диагностического поиска причины наступления патологического состояния проводят следующие исследования:. В некоторых случаях установить причину комы легко, иногда требуется провести некоторое количество анализов для постановки диагноза.

Все больные в коме лечатся в реанимационных отделениях. Особое внимание уделяется лечению основного заболевания, вызвавшего коматозное состояние. Всем больным стараются поддерживать нормальную работу жизненно важных систем и органов, терапия напрямую зависит от степени тяжести состояния. Налаживают внутривенный доступ, при необходимости подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, лечат помимо основного заболевания и те осложнения, которые возникли при патологическом состоянии комы.

Кома коматозное состояние от греч. Кома может развиваться внезапно почти мгновенно , быстро за период от нескольких минут до ч и постепенно - в течение нескольких часов или дней медленное развитие комы.

В практическом отношении определённые преимущества имеет классификация, предполагающая выделение прекомы и 4 степеней тяжести стадий развития коматозного состояния. Расстройство сознания характеризуется спутанностью, умеренной оглушенностью; чаще наблюдаются заторможенность, сонливость либо ; возможны психотические состояния например, при токсической, гипогликемической коме ; целенаправленные движения недостаточно координированы; вегетативные функции и соматический статус соответствуют характеру и тяжести основного и сопутствующих заболеваний; все рефлексы сохранены их изменения возможны при первично-церебральной коме и коме, обусловленной нейротоксическими ядами.

Кома I степени. Выраженная оглушённость, сон спячка , торможение реакций на сильные раздражители, включая болевые; больной выполняет несложные движения, может глотать воду и жидкую пищу, самостоятельно поворачивается в постели, но контакт с ним значительно затруднён; мышечный тонус повышен; реакция зрачков на свет сохранена, нередко отмечается расходящееся , маятникообразные движения глазных яблок; кожные рефлексы резко ослаблены, сухожильные - повышены при некоторых видах комы снижены.

Кома II степени. Глубокий сон, сопор; контакт с больным не достигается; резкое ослабление реакций на боль; редкие спонтанные движения некоординированы хаотичны ; отмечаются патологические типы дыхания шумное, стерторозное, Куссмауля, Чейна-Стокса и др. Сознание, реакция на боль, корнеальные рефлексы отсутствуют; глоточные рефлексы угнетены; часто наблюдается , реакция зрачков на свет отсутствует; сухожильные рефлексы и тонус мышц диффузно снижены возможны периодические локальные или генерализованные ; мочеиспускание и дефекация непроизвольны, Артериальное давление снижено, дыхание аритмично, часто угнетено до редкого, поверхностного, температура тела понижена.

Кома IV степени запредельная. Полная арефлексия, атония мышц; ; гипотермия, глубокое нарушение функций продолговатого мозга с прекращением спонтанного дыхания, резким снижением артериального давления. Выход из коматозного состояния. Выход из коматозного состояния под влиянием лечения характеризуется постепенным восстановлением функций ЦНС, обычно в порядке, обратном их угнетению.

Вначале появляются корнеальные, затем зрачковые рефлексы, уменьшается степень вегетативных расстройств. Восстановление сознания проходит стадии оглушённости, спутанного сознания, иногда отмечаются ,.

Нередко в период выхода из комы наблюдается резкое двигательное беспокойство с хаотичными дискоординированными движениями на фоне оглушённого состояния; возможны судорожные припадки с последующим сумеречным состоянием.

Кома не является самостоятельным заболеванием; она возникает либо как осложнение ряда заболеваний, сопровождающихся значительными изменениями условий функционирования ЦНС, либо как проявление первичного повреждения структур головного мозга например, при тяжёлой черепно-мозговой травме.

В то же время при разных формах патологии коматозные состояния различаются по отдельным элементам патогенеза и проявлениям, что обусловливает и дифференцированную терапевтическую тактику при комах разного происхождения. Комы первичного происхождения, как следствие поражения ЦНС кома в результате кровоизлияния в мозг, кома травматического происхождения, инфекционного происхождения, у больных эпилепсией после эпилептического припадка и др.

Кома вторичного происхождения, встречается при заболеваниях внутренних органов и желез внутренней секреции кома диабетическая, гипогликемическая, печеночная, уремическая, эклампсическая, гипохлоремическая, надпочечниковая, тиреотоксическая, микседематозная, аноксическая, алиментарно-дистрофическая и др.

Кома может возникнуть и в результате токсического воздействия кома алкогольная, барбитуровая, опиатная , а также под влиянием физических факторов кома тепловая, холодовая, при поражении электрическим током, лучевая. При всех заболеваниях основой патогенеза комы является поражение ЦНС. Ведущими факторами в развитии коматозного состояния являются нарушения мозгового кровотока, расстройство ликвороциркуляции, гипоксия, ацидоз, вследствие чего возникает отек коры головного мозга.

На этом фоне развивается энергетическое голодание мозга, связанное с недостаточным обеспечением его кислородом, питательными субстратами или нарушением их утилизации при токсическом повреждении нервных клеток.

Потеря сознания всегда связана с нарушением деятельности коры головного мозга первичного или вторичного характера. Симптомы коматозных состояний. Расстройство сознания характеризуется спутанностью, умеренной оглушенностью; чаще наблюдаются заторможенность, сонливость либо психомоторное возбуждение; возможны психотические состояния например, при токсической, гипогликемической коме ; целенаправленные движения недостаточно координированы; все рефлексы сохранены их изменения возможны при первично-церебральной коме и коме, обусловленной нейротоксическими ядами.

Выраженная оглушённость, сон спячка , торможение реакций на сильные раздражители, включая болевые; больной выполняет несложные движения, может глотать воду и жидкую пищу, самостоятельно поворачивается в постели, но контакт с ним значительно затруднён; мышечный тонус повышен; реакция зрачков на свет сохранена, нередко отмечается расходящееся косоглазие, маятникообразные движения глазных яблок; кожные рефлексы быстро наносимые штриховые раздражения кожи живота в направлении снаружи к средней линии вызывают сокращение мышц передней стенки живота резко ослаблены, сухожильные - повышены при некоторых видах комы снижены.

Глубокий сон; контакт с больным не достигается; резкое ослабление реакций на боль; редкие спонтанные движения некоординированы хаотичны ; отмечаются патологические типы дыхания шумное, Куссмауля порывы судорожных, глубоких вдохов, слышимых на расстоянии , Чейна-Стокса поверхностные и редкие дыхательные движения становятся глубже и чаще и после максимума снова слабеют и урежаются и др. Сознание, реакция на боль, корнеальные рефлексы отсутствуют; глоточные рефлексы угнетены; часто наблюдается миоз, реакция зрачков на свет отсутствует; сухожильные рефлексы и тонус мышц диффузно снижены возможны периодические локальные или генерализованные судороги ; мочеиспускание и дефекация непроизвольны, Артериальное давление снижено, дыхание аритмично, часто угнетено до редкого, поверхностного, температура тела понижена.

Полная арефлексия, атония мышц; мидриаз; гипотермия, глубокое нарушение функций продолговатого мозга с прекращением спонтанного дыхания, резким снижением артериального давления. Восстановление сознания проходит стадии оглушённости, спутанного сознания, иногда отмечаются бред, галлюцинации.

Дифференциальная диагностика коматозных состояний. Гипоглигемическая, гипергликемическая, надпочечниковая кома аддисонический криз , гипотиреоидная кома см. В патогенезе уремической комы основную роль играют нарастающая интоксикация продуктами обмена, которые в норме выводятся с мочой, нарушения кислотно-основного состояния и электролитного баланса, диспротеинемия.

Начало уремической комы обычно постепенное. Развитию комы предшествуют сильный зуд, нарастающая головная боль , ослабление памяти и внимания, ухудшение зрения, тошнота, рвота, иногда судороги, галлюцинации, помрачение сознания.

Развиваются сопор и кома. Кожа бледная, сухая, со следами расчесов. Наблюдаются миоз, дыхание по типу Чейна-Стокса, иногда - Куссмауля. Появляется запах аммиака изо рта.

Повышается артериальное давление , отмечаются признаки гипертрофии левого желудочка, нередко шум трения перикарда. В легких прослушиваются влажные хрипы. Развиваются анурия, миоклонические подергивания непроизвольные подёргивания тела , рефлексы на конечностях снижены.

При гипонатриемии сухая дряблая кожа, низкое артериальное давление и центральное венозное давление, отсутствие отеков внутримышечно вводят мл изотонического раствора натрия хлорида. При гипернатриемии выраженные отеки конечностей, высокое артериальное давление и центральное венозное давление назначают спиронолактон по 0, - 0,3 г в сутки , при артериальной гипертензии - капотен, капозид, вазокардин, атенолол.

Для устранения ацидоза внутривенно вводят трисамин. Антибиотики назначают при инфекционном процессе. При упорной рвоте назначают реглан или церукал 2 мл внутримышечно. Проводят экстракорпоральный гемодиализ. При тяжелых необратимых изменениях паренхимы почек показана пересадка этого органа.

Провоцирующими факторами являются длительная диарея, бессолевая диета, прием салуретиков и др. Обезвоживание сопровождается потерей натрия, калия и метаболическим алкалозом. Развиваются гиповолемия, расстройства гемодинамики, микроциркуляции и гидратации клеток. Вследствие алкалоза содержание ионизированного кальция в плазме снижается, что обусловливает повышение нервно-мышечной проводимости и появление судорог.

Симптомы развивается постепенно, учащается рвота, нарастают общая слабость, обезвоживание, жажда. Кожа и слизистые оболочки сухие, черты лица заостряются, глазные яблоки западают, артериальное давление снижается. Появляются брадикардия, аритмия, анурия. Сухожильные рефлексы угнетены, нередко возникают менингеальные контрактуры. Могут быть обмороки, потом появляются сонливость, состояние прострации, сопор и кома.

При судорогах назначают седуксена - по 2 мл внутримышечно. Проводят лечение основного заболевания. Характерно резкая слабость, сонливость, геморрагические явления, нарастающая желтуха, диспепсические расстройства, резкая желтушность склер и кожных покровов, дыхание типа Куссмауля, сладковатый печеночный запах изо рта, брадикардия, АД снижено. Быстрое уменьшение размеров печени, приступы судорог, зрачки расширены.

Для уменьшения некротических процессов в печени назначают большие дозы по - мг в сутки преднизолона. Для уменьшения интоксикации назначают неокомпенсан - мл внутривенно капельно , исключают из рациона белки, назначают очистительную клизму, проводят гемосорбцию. Спасти жизнь больного может пересадка печени.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Этот парень вышел из 12 летней комы, и то, что он рассказал, поразило всех

Комментариев: 3

  1. Каролина:

    Вам.бы.проблемы.олигархов…

  2. svetinchik:

    Татьяна, Вы живете в Казахстане? Банка 15 порций стоит 9100 тенге. В России банка стоит 2050 рублей.

  3. kirpunvi:

    Татьяна, из селевого потока мужиков будут вытаскивать мужики или они справятся сами, а потом выйдя на берег начнут помогать спасателям, проверено!