Что такое вегетативное состояние человека после комы

Дерматология и венерология Акушерство и гинекология Анатомия Биохимия Вертебрология Генетика Инфекционные болезни Кардиология и кардиохирургия Лабораторная диагностика Микробиология Наркология Неврология и нейрохирургия Нефрология Онкология и гематология Оториноларингология Офтальмология Патологическая анатомия Педиатрия и неонатология Психиатрия Пульмонология, фтизиатрия Реаниматология и анестезиология Ревматология Судебная медицина Терапия Фармакология и фармакотерапия Хирургия Эндокринология Различные статьи на медицинскую тематику Патологическая анатомия и пат физиология. Главная Медицинские фильмы Истории болезней Контакты.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Вегетативное состояние — неудачный выход из комы длинною в жизнь

Вегетативное состояние: описание. Причины и патогенез вегетативного состояния. Клиническая картина. Методы диагностики. Тактика лечения и прогноз. Вегетативное состояние развивается при нарушении работы полушарий головного мозга при сохранении функции гипоталамуса и ствола. У пациента наблюдается грубое расстройство нервной деятельности, при котором он полностью утрачивает связь с окружающей средой, лишается возможности к мышлению, речи, выполнению любых осознанных действий. При этом безусловные рефлексы могут сохрак няться при наличии неповрежденных участков в головном мозге.

Состояние может быть необратимым либо поддаваться лечению, в зависимости от его причины. Клинический институт мозга специализируется на диагностике, лечении и поддержании жизнедеятельности больных, которые находятся в вегетативном состоянии. Стоит понимать, что прогноз в большинстве случаев неблагоприятный, а терапевтические мероприятия направлены на восстановление нервной проводимости.

Термин был введен в году. Тяжесть патологии оценивается по специальной шкале, но точных методик, которые бы могли определить прогноз для пациента, не существует. В ряде случаев возможно частичное возобновление нервной проводимости, после чего функции коры головного мозга постепенно восстанавливаются. Однако, если ткани повреждены в результате травмы, прогноз неблагоприятный. Признак, по которому возможно поставить диагноз, — это отсутствие реакции на сигналы окружающей среды.

Однако, такое состояние не дает основания полагать, что больной не воспринимает эти раздражители. Спрогнозировать для пациента будущее можно только на основании данных дополнительных обследований, а также после наблюдения за динамикой.

Если такое состояние продолжается более 1 месяца, оно считается устойчивым, что, однако, не дает основания исключать вероятность благоприятного исхода. Основная причина вегетативного состояния — это нарушение проводимости дезинтеграция между корой головного мозга и большими полушариями. Это может быть результатом различных факторов и является осложнением травмы, отравления либо других патологий.

Чаще всего состояние является приобретенным, поэтому не зависит от возраста и пола пациентов. Всего выделяют 3 основные группы этиологических факторов, которые могут спровоцировать развитие вегетативного состояния. Непосредственно после травмы, а также при наличии любого из этиологических факторов, нарушается взаимосвязь между корой больших полушарий и подкорковыми структурами.

Это состояние представляет собой кому, когда пациент не реагирует на раздражители, лишается всех возможных рефлексов, а его жизнедеятельность поддерживается искусственно. Выход из комы возможен благодаря повышению нагрузки на сохранившиеся нейронные контакты, восстановлению проводимость в поврежденных клетках, образованию новых путей. В определенный момент больной открывает глаза, к нему возвращается часть условных рефлексов.

Если процесс выхода из комы останавливается на этом этапе, можно говорить о вегетативном состоянии. Дальнейший прогноз зависит от многих факторов, в том числе от обширности и локализации повреждений.

У пациентов в вегетативном состоянии сохранены все жизненно важные функции. У них присутствует чередование периодов сна и бодрствования, во время последних глаза остаются открытыми. Также сохранена способность к жеванию и глотанию, совершению неосознанных движений в ответ на болевые либо температурные раздражители. Также больные могут воспроизводить отдельные звуки, но они не являются сигналом о присутствии реакции на окружающую среду.

Характерная клиническая картина вегетативного состояния включает следующие симптомы:. Длительность вегетативного состояния может составлять от нескольких дней или недель до десятков лет — это зависит от характера повреждения коры головного мозга. Если оно продолжается более 1 месяца, можно говорить о персистирующем ВС, более 3 месяцев — о нетравматическом и более 1 года — о травматическом генезе.

В последних двух случаях вегетативное состояние считается перманентным. В ряде случаев наблюдается постепенное восстановление высшей нервной деятельности.

Это можно проверить путем определения реакции на простые просьбы. Пациента просят сжать пальцы или выполнить любое несложное действие. Также в восстановительный период наблюдается фиксация взгляда на предметах и слежение за двигающимися объектами. Постановкой диагноза и определением прогноза занимается врач-невролог. Вегетативное состояние можно достоверно диагностировать по следующим критериям: отсутствии осознанной реакции на внешние раздражители, сохранение периодов сна и бодрствования, наличие безусловных рефлексов.

Дополнительные данные можно получить на основании инструментальных и лабораторных исследований, в число которых входят:. Клинический институт мозга предлагает все условия для полноценной диагностики пациентов с подозрением на вегетативное состояние. Комплекс исследований позволит определить область локализации патологии и обнаружить возможные повреждения.

Постоянное наблюдение за больными — это способ проследить за динамикой и вовремя диагностировать улучшения самочувствия.

Также стоит понимать, что даже после восстановления нервной проводимости требуется постоянный контроль нервной деятельности и прохождение обследований. Ранее считалось, что нейроны не обладают способностью к восстановлению. Однако, последние исследования достоверно указывают на возможность восстановить нервную проводимость даже при наличии обширных повреждений.

Клинический институт мозга использует прогрессивные методики, направленные одновременно на несколько аспектов:. Все эти методики существенно улучшают прогноз и повышают шансы пациента на постепенное возвращение к привычному образу жизни и восстановлению утраченных навыков.

Терапия при вегетативном состоянии подразумевает круглосуточное наблюдение и уход за больным. При отсутствии необходимости использовать аппараты искусственного жизнеобеспечения лечение может проводиться в домашних условиях. Врачи Клинического института мозга придерживаются комплексной тактики, которая включает 4 основных этапа. Тактика лечения подбирается индивидуально, с учетом возраста больного и длительности пребывания в вегетативном состоянии. При персистирующем ВС методы восстановления нервной проводимости могут оказаться эффективными, при перманентном — основной целью лечения остается поддержание жизнедеятельности и профилактика осложнений.

Прогноз зависит от многих факторов, в том числе от возраста больного. У молодых людей будет наблюдаться более быстрое восстановление нервной проводимости, чем у пожилых, при равных условиях.

Если человек проводит в вегетативном состоянии менее 3-х месяцев, шансы на возобновление связи с окружающей средой значительно выше. Однако, полностью восстановиться не получится — в большинстве случаев ВС в анамнезе становится причиной тяжелой инвалидности. Если ВС продолжается от полугода и более, вероятность возобновить нейронные связи постепенно снижается. В таком случае лечение направлено на не реабилитацию, а на предотвращение следующих осложнений:.

Клинический институт мозга специализируется на диагностике и лечении больных после черепно-мозговых травм, ушибов и других повреждений центральной нервной системы. В работе используются прогрессивные методики, которые подбираются индивидуально для каждого пациента. Стоит понимать, что прогноз при вегетативном состоянии в том числе зависит от выбранной тактики лечения и своевременности полной диагностики — несмотря на то, что нервные клетки восстанавливаются, все терапевтические методики наиболее эффективны на первых этапах болезни.

Березовский, ул. Шиловская Поделиться статьей в социальных сетях. Оценка реабилитационного потенциала. Ранняя реанимационная реабилитация. Безмедикаментозная стимуляция мозга.

Кинезотерапия биологической обратной связью. Восстановление периферической нервной системы. Реабилитация после комы. Создание и продвижение. Обратный звонок. Шиловская Как до нас добраться?

Апаллический синдром впервые описан в году Эрнстом Кречмером.

Вегетативное состояние

Вегетативное состояние некоторые врачи также используют термин апаллический синдром представляет собой длительное по своей продолжительности, не обусловленное сном, состояние, при котором пациент дезориентирован и ареактивен, часто возникает после выхода из комы.

Состояние вызвано обширной дисфункцией в работе головного мозга, его полушарий, при этом промежуточный мозг и его ствол способны обеспечить рефлексы — вегетативные и двигательные с чередованием фазы сна и бодрствования.

При данном состоянии в организме будут сохранены все сложные рефлексы — это движение глаз, зевание, инстинктивные и непроизвольные движения, как реакция на боль и раздражитель, но при этом само сознание и понимание самого себя, всего окружающего — потеряно. Вегетативное состояние у человека развивается в силу поражения полушарий головного мозга, которое может развиваться в силу травмы, инфекции или же носить токсический характер, развиваться после ишемии.

Если первопричиной вегетативного состояния есть ишемия — остановка работы сердца или же инсульт и в головной мозг не поступает кислород более 6 мин. Вегетативик выглядит следующим образом:. С учетом того, как долго развивается патология, само вегетативное состояние больного медиками условно делиться на такие формы:. Чаще всего первая форма нарушения переходит в перманентную спустя 3-месячный срок после нетравматической природы повреждения мозга или же спустя год после травмы головы.

Говоря о прогнозах при постановке диагноза — вегетативное состояние, чаще всего все зависит от того, как долго длится патологическое изменение в организме пациента. Так, говоря о восстановлении и выходе из вегетативного состояния, спустя 3-месячный срок после не травматической природы повреждения головы и головного мозга и месячный срок после полученной травмы — прогнозы в этом случае неутешительны и выход из него если и бывает, то крайне редко.

Согласно медицинской статистике улучшение у пациента может диагностироваться в более позднем по времени периоде. Например, в 3 из случаев улучшение может быть диагностировано спустя 5 лет — восстанавливается способность к речевому общению, но вот возвращение к прежнему уровню жизни невозможно.

Больше половины пациентов с таким диагнозом умирают на протяжении полугодичного периода в силу инфекционного поражения легких, мочевыводящей системы, если диагностирована полиорганная недостаточность, и в силу иных неустановленных факторов. В иных случаях пациент в вегетативном состоянии может прожить несколько лет или же десятков лет — сроки продолжительности его жизни зависят напрямую от того, как хорошо ухаживают за особой, проводятся ли профилактические меры, причем весьма трудоемкие.

Пациента придется переворачивать регулярно во избежание пролежней, необходимы гигиенические процедуры, санация легких. Если всего этого не проводить — летальный исход наступает от сопутствующих осложнений, чаще всего инфекционной теологии. Прежде чем ставить сам диагноз и говорить о том, как лечить пациента — главное провести полное и всестороннее обследование.

Диагностика предусматривает такие пункты исследования:. Лечение при постановке диагноза вегетативное состояние предусматривает комплексный подход. Лечебная терапия направлена на выведение пациента из вегетативного состояния — но это чаще всего возможно только на ранних стадиях течения разрушительных процессов.

Если время упущено, то вывести пациента из данного состояния невозможно или же если и удается, то поражение мозга будет необратимо. Наравне с приемом медикаментозных препаратов пациенту назначают курс прохождения физиотерапевтических процедур и массажа, профилактические меры, направленные на предотвращение пролежней и омертвение тканей. Наравне с данными классическими методиками лечения современная медицина проводит и иные меры, направленные на выведение пациента из вегетативного состояния.

Речь идет о таких процедурах:. Представленные методы оказывают положительную динамику в лечении, при всем этом не имеют побочного действия, потому могут назначаться в особо тяжелых случаях. Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни. Инструментальная диагностика Симптомы и синдромы. Лечебная физкультура Массаж Рекомендации Физиопроцедуры. Задать вопрос специалисту. Вегетативное состояние — неудачный выход из комы длинною в жизнь Вегетативное состояние некоторые врачи также используют термин апаллический синдром представляет собой длительное по своей продолжительности, не обусловленное сном, состояние, при котором пациент дезориентирован и ареактивен, часто возникает после выхода из комы.

Задать вопрос. Диагноз глиоз головного мозга — очаги патологии, лечение и последствия. Синдром Арнольда Киари — симптомы и лечение аномалии 1, 2 и 3 степени. Атрофия коры головного мозга: классификация, симптомы и лечение.

Неврома Мортона или почему болит стопа — симптомы и лечение синдрома. Что нужно сделать, если мучает нервный тик глаза — причины и лечение блефароспазма. Как проявляет себя болезнь хорея Гентингтона — кто чаще всего более хореей Гентингтона, фото и видео патологии. Причины, симптомы и лечение полинейропатии нижних конечностей — чем отличаются диабетическая, алкогольная и другие формы болезни.

Особенности приема препарат Бетагистин — отзывы, инструкция по применению и цена в аптеках России. Таблетки и ампулы Кавинтон: инструкция по применению, цена в аптеках, отзывы врачей и пациентов. Подыскиваем дешевые аналоги Мексидола в ампулах и таблетках — что стоит помнить? Как лечить двоение в глазах после травмы? Как лечить психосоматику? Расшифруйте ЭЭГ для ребенка. Помогите вылечить депрессию.

Можно ли пить Мидокалм после операции на спине?

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лечение хронических нарушений сознания — Дмитрий Сергеев

Вегетативное состояние: описание, причины, диагностика, тактика терапии и прогноз

Дерматология и венерология Акушерство и гинекология Анатомия Биохимия Вертебрология Генетика Инфекционные болезни Кардиология и кардиохирургия Лабораторная диагностика Микробиология Наркология Неврология и нейрохирургия Нефрология Онкология и гематология Оториноларингология Офтальмология Патологическая анатомия Педиатрия и неонатология Психиатрия Пульмонология, фтизиатрия Реаниматология и анестезиология Ревматология Судебная медицина Терапия Фармакология и фармакотерапия Хирургия Эндокринология Различные статьи на медицинскую тематику Патологическая анатомия и пат физиология.

Главная Медицинские фильмы Истории болезней Контакты. Медицинский портал для врачей и студентов Главная Медицинские фильмы Истории болезней Контакты. В то время как спонтанное открывание глаз — это легко распознаваемый признак окончания периода комы, установление отсутствия сознания на фоне бодрствования, то есть перехода больного из комы в вегетативное состояние, иногда представляет значительную трудность. Сложность также заключается в том, что у больных в вегетативном состоянии рефлекторная активность достаточно разнообразна и диапазон ее расширяется с течением времени , что может ошибочно интерпретироваться как проявление возвращающегося сознания.

Принимая во внимание все сложности, связанные с установлением диагноза вегетативное состояние, в том числе юридические и социальные аспекты этой проблемы, диагностические критерии ВС тщательно отбирались профессиональными организациями неврологов.

Под перманентным хроническим вегетативным состоянием, подразумевают невозможность восстановления сознания Рекомендовано считать переход из персистирующего в перманентное вегетативное состояние по истечении трех месяцев после нетравматического повреждения мозга и 12 месяцев после травмы. Состояние малого сознания У части пациентов вегетативное состояние является переходным периодом, и впоследствии у них восстанавливается сознание.

Следует отметить, что адекватная оценка уровня сознания иногда является достаточно трудной задачей. Первоначально пациенты могут вступать в контакт лишь с определенными людьми. Несмотря на возможности современных методов нейровизуализации, позволяющих оценить как анатомию, так и уровень метаболизма мозга, появление новых методик исследования мозгового кровотока и биоэлектрической активности мозга, — ни один из этих методов не может точно подтвердить или опровергнуть диагноз вегетативного состояния.

Наиболее часто регистрируются тета- и дельта-ритмы, иногда с признаками пароксизмальной активности и межполушарной ассиметрии. В редких случаях может быть обнаружен близкий к норме альфа-ритм, бета-ритм устойчивый к фотостимуляции , изоэлектрическая запись. Характерной особенностью паттернов ЭЭГ во всех наблюдениях - устойчивость к фотостимуляции.

Характерных для вегетативного состояния изменений мозга на компьютерной томографии КТ и магнитно-резонансной томографии МРТ не выявляется. Чаще описываются признаки атрофии мозгового вещества с вторичным расширением желудочковой системы. При атрофии коры наблюдается расширение субарахноидальных пространств. Существует точка зрения, что степень и интенсивность развития атрофии мозга может быть прогностическим признаком исхода вегетативного состояния.

Возможности новых методов обследования позволяют получать более подробную информацию. В последние годы появилась протонная магнитно-резонансная спектроскопия МРС , используемая для изучения биохимических и метаболических процессов мозга с помощью определения отношения уровня N-ацетил аспартата к креатину. В большинстве случаев у пациентов в вегетативном состоянии травматического генеза на МРТ изменения зрительных бугров не обнаруживаются. На изображениях, полученных с помощью протонной МРС, у всех пациентов обнаруживаются повреждения зрительных бугров.

Однако возможность осуществления этого метода только в ограниченном числе институтов делает данную методику практически мало значимой.

Определение уровня мозгового кровотока у пациентов в вегетативном состоянии имеет ограниченную диагностическую и прогностическую ценность и представляет больший интерес при решении вопроса о необходимости про-ведения ликворошунтирующих операций или пластики костного дефекта. Наличие гидроцефалии и посттрепанационных дефектов не редкость у этих пациентов, это может обусловливать синдром затрудненной перфузии, нарушение венозного оттока и т.

Каким образом клинические проявления вегетативного состояния согласуются с нарушениями метаболизма головного мозга до конца не ясно. Таким образом, не установлен уровень биоэлектрической активности и метаболизма мозга, определяющий грань между сознательной и бессозна-тельной деятельностью. Равно как и не найдено методик инструментального обследования, определяющих наличие или отсутствие сознания у пациентов в вегетативном состоянии.

Имеются лишь некоторые закономерности в зависимости от причины, вызвавшей кому с последующим переходом в вегетативное состояние. Известно, что серое вещество наиболее уязвимо к гипоксии. Так, при гипоксически-ишемическом поражении преимущественно наблюдается распространенный некроз в коре, обычно сочетающийся с поражением зрительных бугров.

Однако у некоторых больных отмечается сохранность коры с преимущественным поражением зрительных бугров. В случае ЧМТ чаще наблюдается диффузное поражение субкортикального белого вещества, известное как диффузное аксональное повреждение мозга. Причину нахождения больного в вегетативном состоянии невозможно объяснить только структурным повреждением мозга , а сроки и уровень восстановления у больных в вегетативном состоянии не укладываются в известную динамику компенсаторно-восстановительных процессов.

В последнее время появляется все больше работ о роли апоптоза при различной патологии мозга. Вероятно, этот механизм клеточной смерти активизируется и у пациентов, находящихся в вегетативном состоянии, так как деафферентация нейронов и их ассоциации являются следствием практически любого тяжелого повреждения головного мозга. В контексте рассуждений о возможной роли апоптоза в патогенезе вегетативного состояния важно отметить, что сенсорная стимуляция замедляет процесс апоптоза в головном мозге.

Патофизиологические основы вегетативного состояния Основными патофизиологическими механизмами комы являются подавление функций коры и восходящих активирующих влияний ретикулярной формации, обусловленные ишемией, гипоперфузией, реперфузией, гипоксией нейрональных и глиальных клеточных массивов, биохимические нарушения, изменения баланса нейротрансмиттеров и медиаторов воспалительной реакции, нарушения функционирования гематоэнцефалического барьера и распределения воды в головном мозге, патологические изменения паренхиматозных органов.

Отсутствие сознания сопровождается существенным подавлением спонтанной и вызванной рефлекторной активности. Известной особенностью восстановительных процессов в мозге является отсутствие у зрелых нейронов способности к делению.

Формирование новых межнейрональных контактов, которые по мере созревания включаются в межнейрональную интеграцию и создают новые функциональные ансамбли, восстановление синаптического пула, дендритного дерева нейронов, активация и гипертрофия сохранившихся синапсов — все эти механизмы играют важную роль в восстановлении интегративных функций ЦНС, сознания.

После того как перечисленные выше процессы частично остановлены и стабилизированы, больной выходит из состояния комы. Возникновение реакции пробуждения свидетельствует о восстановлении интегративной деятель-ности физиологических механизмов, связанных с ретикулярной формацией и другими структурами.

Обычно возникновение реакции пробуждения сопровождается восстановлением достаточно полноценного сознания, и только небольшая часть больных переходит в вегетативное состояние. Многочисленные работы, описывающие альтерацию морфологических структур, нарушение функциональных связей, повреждение и разрушение физиологических систем, часто не освещают эндогенные, присущие самой нервной системе механизмы, а цепь описываемых событий не объединена общей патофизиологической концепцией.

Отечественной школой патофизиологии создано направление изучения этиологии и патогенеза нервных расстройств с точки зрения функциональных систем, нарушения доминантных отношений, типовых патологических процессов. Теоретические и экспериментальные основы такого подхода к патологии ЦНС наиболее ярко представлены в работах академика Г.

По определению Г. Крыжановского, типовыми патологическими процессами в нервной системе являются такие процессы, которые не имеют специфической этиологической характеристики, осуществляются при различных формах патологии нервной системы и играют роль базовых патоге-нетических механизмов нервных расстройств. Процессы деполяризации нейронов, резкого снижения порога возбудимости нейронов с повышением судорожной готовности, гиперчувствительность эффекторных систем нейронов, характерные для раннего постреанимационного периода, являются компонентами типовых патологических процессов: дефицита торможения, растормаживания, деафферентации с повышением чувствительности структур к биологически активным веществам закон Кеннона-Розенблюта и т.

Эти процессы, наравне с первичным повреждением, возникающим вследствие органического дефекта, приводят к патологическим изменениям интегративной деятельности нервной системы. Некробиотические процессы, ишемия приводят к деафферентации нейронов с повышением их возбудимости, нарушением тормозных механизмов, что является одним из механизмов образования генератора патологически усиленного возбуждения ГПУВ.

ГПУВ представляет собой агрегат гиперактивных нейронов, продуцирующих чрезмерный, неконтролируемый поток импульсов, новую, необычную для деятельности нормальной нервной системы патологическую интеграцию, возникающую на уровне межнейрональных отношений. ГПУВ может образовываться практически во всех отделах ЦНС, его формирование и деятельность относятся к типовым патологическим процессам. Так, при формировании генератора в каудальной части обоих хвостатых ядер вызывает явления паркинсонизма, в сомногенной зоне — патологически удлиненный сон.

Некоторые пароксизмальные неэпилептические состояния обусловлены деятельностью ГПУВ абсансы, каталепсия. Если ГПУВ образуется в тех отделах, которые в норме тормозят деятельность других структур ЦНС, или в отделах, активирующих тормозные структуры, то в этих случаях при деятельности генератора возникает патологически усиленное торможение, результатом которого является выпадение функции. Академик Г. Крыжановский считает, что именно глубокое торможение мозговых структур и нарушение синаптической передачи способствуют выпадению сознания и отдельных функций мозга при постгипоксической энцефалопатии.

Можно предположить, что у больных в вегетативном состоянии, на фоне закономерных саногенетических пластических процессов, протекают и патологические процессы формирования в нервной системе новых, патологических информационных интеграций и патологических систем, удерживающих мозг в состоянии, клинически характеризующемся как вегетативное.

Распад патологической системы, осуществление саногенетических процессов лежат в основе восстановления сознания, выхода больного из вегетативного состояния. Выводы 1. Вегетативное состояние представляет собой один из вариантов выхода из комы, при котором на фоне бодрствования у пациентов нет признаков осознания себя и окружающего.

Причиной комы, с последующим переходом в вегетативное состояние, могут быть различные поражения головного мозга. Специфичного для вегетативного состояния морфологического субстрата не обнаружено. Диагноз вегетативного состояния остается клиническим, дополнительные методы исследования не позволяют подтвердить диагноз или прогнозировать исход вегетативного состояния.

Очевидно, что определенная часть больных выходит из вегетативного состояния. Можно предположить, что за внешней схожестью клинических проявлений лежат различные патофизиологические механизмы. Выявление таких механизмов должно способствовать совершенствованию методов лечения, которые пока в основном сводятся к уходу и правильному кормлению пациентов.

Остается практически неизученным как прогнозировать сроки выхода из вегетативного состояния, влияют ли на эти сроки, применяемые методы лечения, и, наконец, каков механизм восстановления сознания.

Социально-экономические, юридические аспекты, связанные с лечением пациентов в вегетативном состоянии, многообразны.

Решение многих из них представляет существенные трудности даже для государств с развитой инфраструктурой реабилитации и социального обеспечения. Поэтому актуальными остаются разработки методик прогнозирования исхода вегетативного состояния, на основании которых можно проводить отбор пациентов для проведения целенаправленной интенсивной терапии в условиях отделения анестезиологии и реаниматологии и для общепринятого лечения в отделении неврологии.

При ишемическом и гипоксическом повреждениях мозга преобладают.

Вегетативное состояние — отдельный вид нарушения сознания, характеризующийся сохранностью функций гипоталамуса и ствола мозга при грубой дисфункции мозговых полушарий. Представляет собой вариант выхода из глубокой комы.

Между жизнью и смертью. Что чувствует человек, находящийся в коме?

Вегетативное состояние — отдельный вид нарушения сознания, характеризующийся сохранностью функций гипоталамуса и ствола мозга при грубой дисфункции мозговых полушарий. Представляет собой вариант выхода из глубокой комы. Вегетативное состояние диагностируется клинически. Лечение заключается в стимулировании возобновления работы полушарий, обеспечении адекватного питания и ухода, предупреждении возможных осложнений. В основе ВС лежит нарушение осознанности окружающего и своей личности, являющееся результатом дезинтеграции функций церебральной коры и подкорковых структур.

Степень расстройства специалисты с области неврологии и реаниматологии оценивают по клиническим признакам при помощи специальных стандартизированных шкал. Сегодня медицина не владеет точными инструментальными способами оценки сознания.

Невозможность реагировать на внешние стимулы однозначно не исключает вероятность их осознанного восприятия. В основе синдрома лежит церебральная дисфункция, возникающая вследствие воздействия различных повреждающих мозг факторов. По характеру действия выделяют следующие виды этиофакторов:. Воздействие указанных этиологических факторов провоцирует разрыв связей между корой, ретикулярной формацией и подкорковыми центрами.

Развивается кома. Выход из комы обусловлен возобновлением работы утраченных церебральных взаимосвязей, образованием новых межнейрональных контактов, усиленным функционированием сохранившихся синапсов, реактивацией нейротрансмиттеров.

Далее происходит постепенное восстановление сознания. Предположительно, это обусловлено патологическим протеканием процессов реинтеграции. Морфологически ВС характеризуется диффузными некротическими изменениями коры и таламуса, распространённым поражением подкоркового вещества. Реже наблюдается церебральная атрофия, демиелинизация подкорковых структур. Отдельные авторы высказывают предположение, что ведущую роль в патогенезе ВС играет активация апоптоза — удаления организмом дефектных клеток.

ВС характеризуется сохранением всех витальных функций: адекватной сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, пищеварения. Отсутствует контакт с окружающим и признаки осознания происходящего вокруг. Утрачены осознанные реакции на раздражители, целенаправленные двигательные акты. Пациент может совершать движения в рамках безусловных рефлексов: проявлять нецеленаправленную двигательную активность в ответ на болевой импульс, захватывать предмет, прикасающийся к кисти. Сохранены жевательный, глотательный рефлексы.

Больной совершает жевательные движения, проглатывает помещённую в рот еду, зевает, производит скрежет зубами. Способен моргать, непроизвольно двигать глазами. Слёзопродукция сохраняется. Вегетативное состояние отличается наличием периодов бодрствования, когда пациент открывает глаза.

Открытие глаз отмечается при вспышках света, громких звуках. Речь отсутствует, наблюдается вокализация — способность производить отдельные звуки. Болевое воздействие иногда вызывает стон или вздохи. Медленные спонтанные движения глазных яблок следует отличать от осознанного слежения взглядом. Наряду с гортанными звуками и вздохами они вызывают у родственников вегетатика ложное впечатление восстановления осознанности. Продолжительность ВС варьирует от нескольких месяцев до десятка лет.

Выделяют 2 стадии. При сохранении симптоматики свыше 1 мес. Выход пациентов из состояния вегетатика происходит через состояние малого сознания. Первые признаки: фиксация взгляда, слежение взором, исполнение простых просьб показать язык, сжать пальцы. Вследствие практически полной обездвиженности больных в ВС развиваются контрактуры суставов , пролежни , застойная пневмония.

Необходимость постоянной катетеризации мочевого пузыря обуславливает риск инфицирования мочевыводящих путей с развитием пиелонефрита , уросепсиса. Указанные осложнения могут стать причиной гибели пациента.

Возможен внезапный летальный исход. Тщательный уход, профилактика пролежней, необходимая поддерживающая терапия способны предотвратить развитие осложнений и продлить жизнь пациента. Вегетативное состояние диагностируется по следующим клиническим критериям: отсутствие признаков осознанности, наличие фаз сон-бодрствование, сохранность безусловных рефлексов и нервной регуляции жизненно важных функций. Диагностику проводит невролог в ходе исследования неврологического статуса.

Для оценки церебральной гемодинамики, метаболизма, биоэлектрической активности применяются инструментальные методы обследования:. Следует дифференцировать вегетативное состояние от комы.

В отличие от пациентов с комой у вегетатиков сохранены безусловные рефлексы, наблюдается открывание глаз на сильные звуковые раздражители и болевое воздействие, существует смена фаз сон-бодрствование. Исследования последних лет опровергли утверждение, что нервные клетки взрослого человека не восстанавливаются. Обнаружены церебральные клетки-предшественники и стволовые клетки, обладающие способностью трансформироваться в нейроны. Восстановление возможно за счёт разрастания отростков сохранившихся нервных клеток, использования резервных областей мозга.

Терапия ВС сводится к стимуляции перечисленных восстановительных процессов. Проводится на фоне адекватного ухода за пациентом и профилактики осложнений. Лечебная тактика включает:. Лечение осуществляется с привлечением и обучением правилам ухода близких больного. Персистирующее вегетативное состояние является показанием к применению методов стимуляции работы ЦНС. При перманентном течении основной задачей терапевтических мероприятий становится предупреждение осложнений.

Исход ВС зависит от причины возникновения, возраста больного, длительности предшествующей комы и периода вегетативного сознания. Восстановление происходит в течение первых 3-х мес. В литературе указаны случаи улучшения в более позднем периоде. Двигательная активность лучше восстанавливается у молодых больных. Возобновление функционирования коры до прежнего уровня не происходит, в большинстве случаев наблюдается тяжёлая инвалидизация. Как правило, это случаи хорошо поставленного ухода и наблюдения.

Профилактика ВС включает предупреждение ЧМТ, сосудистых катастроф, экзогенных интоксикаций, нейроинфекций , своевременную коррекцию метаболических расстройств. Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении вегетативного состояния. Москва Москва Санкт-Петербург Краснодар. Вегетативное состояние. МКБ R Причины вегетативного состояния Патогенез Симптомы вегетативного состояния Осложнения Диагностика Лечение вегетативного состояния Прогноз и профилактика Цены на лечение.

По характеру действия выделяют следующие виды этиофакторов: Механические. Тяжёлые черепно-мозговые травмы: ушиб головного мозга , диффузное аксональное повреждение. Метаболические : гипоксия и острые интоксикации. Гипоксическое поражение мозга развивается в результате обширного ишемического инсульта , остановки сердца, асфиксии , значительной артериальной гипотонии , отравления угарным газом. Токсическое повреждение церебральных структур наблюдается при передозировке наркотических средств , воздействии нейротропных ядов, острых дисметаболических состояниях уремия , печёночная кома , гипер- или гипогликемия при сахарном диабете.

Обусловлены структурными изменениями церебральных тканей. Включают опухоли головного мозга , внутричерепные кровоизлияния, инфекционные поражения энцефалит , менингит. Для оценки церебральной гемодинамики, метаболизма, биоэлектрической активности применяются инструментальные методы обследования: Электроэнцефалография регистрирует дельта- и тетаритм, иногда — пароксизмальные вспышки. В исключительных случаях наблюдается приближенный к нормальному альфа-ритм.

Исследование вызванных потенциалов даёт неоднородную картину. Свидетельствует об анатомическом прерывании проводящих церебральных трактов. МРТ головного мозга выявляет неспецифические изменения: признаки атрофии, увеличение объёма желудочков и субарахноидальных пространств.

Отдельные клиницисты прослеживают связь степени атрофических изменений с прогнозом ВС. УЗДГ интракраниальных сосудов позволяет судить о состоянии мозгового кровотока. Выявляет нарушение венозного оттока, затруднение перфузии. ПЭТ головного мозга диагностирует процентное снижение метаболических процессов в коре. Выход из ВС сопровождается активацией в первую очередь полифункциональных областей ассоциативной коры.

Лечебная тактика включает: Стимуляцию восстановления сознания. Подразумевает фармакотерапию и регулярные сенсорные воздействия. Применяются зрительные, слуховые, обонятельные, болевые, тактильные раздражители с постепенным наращиванием времени стимуляции. Метод направлен на устранение сенсорного голода, препятствующего выходу из вегетативного сознания. Поиск эффективных методик активации церебральной реинтеграции продолжается. Японскими и французскими медиками ведутся исследования в направлении электростимуляции мозгового ствола.

Выявлен положительный эффект амфетаминов. Профилактику и лечение осложнений. Правильное применение катетеров, своевременная смена подгузников, изменение позы больного, высаживание пациента при помощи ортопедических систем позволяют избежать присоединения вторичной инфекции.

Массаж , пассивные движения, медикаментозная коррекция мышечного тонуса необходимы для борьбы с контрактурами. Развитие последних устраняется посредством тендотомии. Искусственное питание. Должно обеспечивать адекватное поступление в организм калорий, белков, микроэлементов, витаминов. Предпочтительно кормление посредством гастростомы.

Комментариев: 5

  1. Глюза:

    Моему отцу в 1997 году вырезали четверть кишечника, обнадежили что год ещё проживет, сегодня он в добром здравии, и кушает хорошо и выпивает и много двигается. Наверно микробов меньше стало ))))

  2. chuccha7:

    Myzcini, lubite sebya I ne soglashaites. Doctatocho fiz. Aktivnosti I polzovatsya kocmetikoi po uhodu, molochko krem , dezodorant, talk glya nog, izvinite

  3. maria.zolotova85:

    Я вообще едой не очень увлекаюсь. Ем мало, но люблю в удовольствие, чтобы было вкусно. Если вдруг и съем шаурму “правильную”, то это на весь день, остальное время — чай, вода и яблоки.

  4. Евгении:

    Алексей, хорошо сомневаться, тогда делать ничего и не придется…Негров я наблюдал в Африке конечно. Они в быту неоднородные как и мы, но зубы у них от цитрусовых хорошие. Про лимоны…. это только слабоумный оставит кислоту на зубах…Ее конечно нужно смыть и прополоскаться. Я так думаю вы молодой еще , так учитесь у старшего поколения, хотя я не принуждаю. Просто хочу чтобы русские люди проснулись наконец здоровыми, красивыми и самое главное поумневшими…

  5. xyz_54:

    Я тоже варю овещной суп из того что есть! Особенно мне нравится вкус с брокколи, ну и там поррей, болгарский перец, цукини, только без картошки! Сварится и погтом пюрирую! Очень вкусно!!! И те кто всю жизнь ел супчики, доживает до глубокой старости без гастритов!!! Мне почти 68 и особых проблем не было до сих пор!!!