Чаши клойбера при толстокишечной непроходимости

Острая кишечная непроходимость — нарушение пассажа кишечного содержимого по кишке вплоть до полного его прекращения. Механическая кишечная непроходимость бывает трех видов: обтурационная, странгуляционная и смешанная.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Чаши Клойбера

Динамическая функциональная кишечная непроходимость — нарушена двигательная функция кишечной стенки без механического препятствия для продвижения кишечного содержимого:. Механическая кишечная непроходимость — окклюзия кишечной трубки на каком-либо уровне, что и обусловливает нарушение кишечного транзита:. Странгуляционная кишечная непроходимость лат.

Классическими примерами странгуляционной кишечной непроходимости являются заворот, узлообразование и ущемление. Обтурационная кишечная непроходимость лат. Спаечная кишечная непроходимость, развивающаяся за счёт сдавления кишечника спайками брюшной полости. По уровню непроходимости: высокая тонкокишечная, проксимальнее связки Трейца и низкая толстокишечная, дистальнее связки Трейца ;.

Боль в животе — постоянный и ранний признак непроходимости, обычно возникает внезапно, вне зависимости от приёма пищи, в любое время суток, без предвестников; характер боли схваткообразный. Приступы боли связаны с перистальтической волной и повторяются через мин.

В период декомпенсации, истощения энергетических запасов мускулатуры кишечника, боль начинает носить постоянный характер. При странгуляционной непроходимости боль сразу постоянная, с периодами усиления во время волны перистальтики.

При прогрессировании заболевания острые боли, как правило, стихают на 2—3-и сутки, когда перистальтическая активность кишечника прекращается, что служит плохим прогностическим признаком. Паралитическая кишечная непроходимость протекает с постоянными тупыми распирающими болями в животе;.

Задержка стула и газов — патогномоничный признак непроходимости кишечника. Это ранний симптом низкой непроходимости. При высоком её характере, в начале заболевания, особенно под влиянием лечебных мероприятий, может быть стул, иногда многократный за счёт опорожнения кишечника, расположенного ниже препятствия.

При инвагинации из заднего прохода иногда появляются кровянистые выделения. Это может стать причиной диагностической ошибки, когда острую кишечную непроходимость принимают за дизентерию;.

Рвота — после тошноты или самостоятельно, часто повторная рвота. Чем выше препятствие в пищеварительном тракте, тем ранее возникает рвота и имеет более выраженный характер, многократная, неукротимая.

Рвота вначале носит механический рефлекторный , а затем центральный интоксикация характер. Симптом Валя — относительно устойчивое неперемещающееся асимметричное вздутие живота, заметное на глаз, определяемое на ощупь;.

Симптом Кивуля — усиленный тимпанический звук с металлическим оттенком над растянутой петлёй кишки;. Симптом Обуховской больницы — признак низкой толстокишечной непроходимости: баллоннообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки на фоне зияния ануса;.

Симптом Цеге—Мантейфеля — признак низкой толстокишечной непроходимости: малая вместимость не более — мл воды дистального отдела кишечника при постановке сифонной клизмы;. В этот период при резком вздутии живота над ним можно выслушать не перистальтику, а дыхательные шумы и сердечные тоны, которые в норме через живот не проводятся;.

Симптом Шимана — при завороте сигмовидной кишки вздутие локализовано ближе к правому подреберью, тогда как в левой подвздошной области, то есть там, где она обычно пальпируется, отмечают западение живота;.

Симптом Тевенара при странгуляционной непроходимости на почве заворота тонкой кишки — резкая болезненность при надавливании на два поперечных пальца ниже пупка по средней линии, то есть там, где обычно проецируется корень её брыжейки.

Следует отличать тонкокишечную непроходимость от толстокишечной, здесь имеет значение расположение чаш Клойбера и их характеристика. Предыдущая 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 Следующая.

Поделитесь с друзьями:. Официально вопрос о войне с Японией на конференции не рассматривался, и обсуждение дальневосточных проблем проходило во время неофициальных двусторонних 2 страница. Подписав соглашение по вопросам Дальнего Востока, руководители США и Великобритании признали обоснованным восстановление исторических прав Советского Союза на 27 страница.

Важнейшую проблему послевоенного мирного урегулирования представлял вопрос о будущем Германии, Опыт истории показывал 4 страница. Лечение хирургическое. В отличие от экстрамедуллярных опухолей интрамедуллярные могут быть удалены в большинстве случаев ценой необратимого тяжелого поражения II.

Кризис Османской империи. Рабочий вопрос и рабочее движение в х годах. Организация лечебных мероприятий Коррозионные диаграммы Дидактические принципы Каменского Кислотный и щелочной гидролиз пептидов. Производство строительной извести по мокрому способу из влажного мела Устройство и производительность дноуглубительных снарядов. Орг - год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования.

Тонкокишечная непроходимость высокая непроходимость — патологическое состояние, при котором нарушается эвакуация содержимого по тонкой кишке.

Купить онлайн

Острая кишечная непроходимость ОКН - заболевание, характеризующееся нарушением пассажа кишечного содержимого по желудочно-кишечному тракту ЖКТ. Наиболее часто кишечная непроходимость КН возникает у лиц лет. У мужчин она бывает несколько чаще, чем у женщин.

Число больных с ОКН наибольшее в летние и осенние месяцы, что связано с большей в это время года нагрузкой кишечника растительной пищей, содержащей клетчатку [1]. КН может осложнять течение разных заболеваний. Знание алгоритмов диагностического поиска и терапевтического ведения больных с ОКН на разных стадиях ее развития является обязательным не только для хирургов, но и для интернистов, поскольку данная патология требует неотложной медицинской помощи, адекватность оказания которой позволяет спасти жизнь пациента [2, 3].

Согласно современной хирургической классификации, ОКН подразделяется по происхождению, морфофункциональной природе, уровню препятствия и степени механической непроходимости [2, 4]. Причины развития ОКН разнообразны и варьируют в зависимости от морфофункциональной природы патологии.

Гуморальные и метаболические факторы: эндотоксикоз разного происхождения, в том числе при острых хирургических заболеваниях; гипокалиемия как следствие неукротимой рвоты разного генеза; гипопротеинемия вследствие острого хирургического заболевания, раневых потерь, нефротического синдрома и др. Экзогенная интоксикация: отравление солями тяжелых металлов, никотином спастическая непроходимость ; пищевые интоксикации, кишечные инфекции брюшной тиф. При странгуляционной ОКН сужение просвета кишки сочетается со сдавлением сосудов и нервов брыжейки.

Это может происходить за счет спаечного процесса, ущемленной грыжи, заворота тонкой или сигмовидной кишки. Однако чаще этот вид ОКН встречается при спаечной болезни. Странгуляционная КН - это, как правило, тонкокишечная непроходимость чаще страдают молодые люди. При обтурационной ОКН сужение просвета кишки происходит изнутри.

Брыжейка не вовлекается. Наиболее частой причиной являются опухоли, инородные тела, желчные или каловые камни. Обтурационная КН, как правило, бывает толстокишечной. Выраженность этих нарушений зависит от вида и уровня непроходимости, а также от сроков, прошедших от начала заболевания.

Потеря большого количества воды, электролитов и белка, как с рвотными массами, так и депонирование их в просвете ЖКТ определяет тяжесть общего состояния больных. В норме в течение суток у здорового человека в просвет желудка и кишечника выделяются л пищеварительных соков, содержащих большое количество ферментов, белка и электролитов, большая часть которых реабсорбируется в тонкой кишке.

Изменения онкотического и осмотического давления как в просвете кишки, так и в пристеночном слое, приводят к нарушениям в составе кишечного микробиоценоза: постепенно аэробные микроорганизмы начинают вытесняться анаэробами. В силу этого при острой обтурационной непроходимости выше места препятствия начинают скапливаться газы, преимущественно сероводород, происходит вздутие кишечных петель, и нарушаются процессы всасывания.

В результате брожения и гниения в приводящей петле кишки накапливаются осмотически активные вещества, усиливающие секвестрацию жидкости, чему способствует также выделение гистамина, серотонина и других эндогенных аминов [, 6]. При ОКН в течение 24 ч в полости кишечника может накапливаться до л пищеварительных соков, что, с одной стороны, ведет к тяжелой дегидратации, а с другой - нарушает венозный и артериальный кровоток за счет механической нагрузки на кишечную стенку.

Так, повышение внутрикишечного давления до 10 мм рт. При увеличении давления до 20 мм рт. За счет снижения экскурсии легких в силу высокого стояния диафрагмы у пациента нарастает дыхательная недостаточность. В ответ на механическую нагрузку желудка и кишечника газообразным и жидким содержимым наступает раздражение рвотного центра и появляется многократная рвота. В результате секвестрации в просвет кишечника и потерь с рвотой развивается тяжелая дегидратация, которая происходит за счет уменьшения объемов внеклеточного главным образом и внутрисосудистого секторов.

Потеря воды и электролитов, наблюдающаяся уже в первые 24 ч, приводит к гемодинамическим расстройствам, снижению клубочковой фильтрации в почках и уменьшению диуреза. При этом в ответ на остро развившуюся дегидратацию и потерю ионов натрия наступает усиленная продукция и секреция альдостерона. В результате этого уменьшается экскреция ионов натрия и хлора с мочой, происходит их задержка в организме.

Однако параллельно с указанным процессом идет усиленная экскреция с мочой калия, на которую действие альдостеронового механизма не распространяется. Потеря ионов калия с рвотными массами и мочой очень быстро приводит к дефициту калия в организме и развитию гипокалиемии.

В условиях гипокалиемии развиваются тяжелые патофизиологические нарушения мышечная гипотония, ослабление сухожильных рефлексов, резкая слабость, апатия, снижение артериального давления АД , нарушение ритма сердца, понижение тонуса кишечной мускулатуры, парезы кишечника. Для поддержания гомеостаза и восстановления нормальной концентрации калия в плазме крови и внеклеточной жидкости организм начинает расходовать калий клетки.

При этом происходит перемещение калия из клетки во внеклеточную жидкость, а ионов натрия и водорода - из внеклеточной жидкости в клетку. В связи с перемещением указанных. При низкой толстокишечной непроходимости рвота в раннем периоде заболевания не является характерной. В связи с этим потери воды, электролитов и белка происходят в меньшем объеме, чем при высокой непроходимости. В дальнейшем вследствие повышенных энергетических затрат и нарушения процесса всасывания имеющиеся запасы гликогена в организме быстро исчезают.

Вслед за гликогеном для покрытия энергетических затрат начинают расходоваться жиры и клеточные белки. При сгорании белков и жиров в организме накапливаются кислые продукты обмена и высвобождается эндогенная вода. Меняется кислотно-щелочное состояние. Внеклеточный алкалоз, имевшийся в раннем периоде непроходимости, сменяется ацидозом, который в связи с неизбежным снижением диуреза становится декомпенсированным.

Распад клеточных белков приводит также и к высвобождению большого количества клеточного калия. При олигурии калий, как и кислые метаболиты, задерживается в организме, и в поздние сроки непроходимости гипокалиемия сменяется гиперкалиемией, в условиях которой страдает сердечно-сосудистая деятельность и нарушается функциональное состояние центральной и периферической нервной системы. Появляются аритмия, сердечные блокады, фибрилляция предсердий, судороги и кома. Различия в расстройствах метаболизма при высокой и низкой непроходимости кишечника, которые наблюдались в раннем периоде, в более позднем периоде стираются.

Характер метаболических расстройств сходен как при острой странгуляционной непроходимости, так и при острой обтурационной непроходимости кишечника.

Однако при странгуляции наступает более значительное уменьшение объема циркулирующей крови ОЦК. В патогенезе общих расстройств при странгуляции имеют значение ответные реакции на болевое раздражение, обусловленное сдавлением или перекрутом нервных сплетений брыжейки кишки, а также некробиотические изменения в стенке кишки с последующим перитонитом и интоксикацией.

Патологическая анатомия. Патологические изменения, как в кишечнике, так и в брюшной полости, при ОКН зависят от ее вида. Наиболее выраженные изменения происходят при странгуляционной непроходимости кишечника.

Они характеризуются нарушениями кровообращения и лимфооттока, деструктивными изменениями слизистой кишечника на фоне активного воспалительного процесса. Степень изменений стенки кишечника зависит от сроков странгуляции, однако четкого соответствия здесь нет. Это может быть связано с разной степенью компрессии венозных сосудов в зоне странгуляции. Наиболее выражены изменения в отделах кишки, подвергшейся странгуляции, на месте локализации странгуляционных борозд и в приводящем отделе кишки.

Кишечные петли отводящего отдела подвергаются патологическим изменениям в меньшей степени. В первые часы формирования ОКН отмечается усиленная перистальтика в кишечных петлях приводящего отдела и расширение просвета кишечных петель. В стенках кишки возникает полнокровие вен, переходящее в стаз крови. Нарастает отек всех слоев кишечной стенки, в силу того что высвобождающиеся тканевые кинины и гистамин нарушают проницаемость сосудистой стенки, что приводит к интерстициальному отеку кишки и ее брыжейки и пропотеванию жидкости сначала в просвет кишки, а затем в брюшную полость.

На слизистой оболочке появляются некрозы. В слизистом и подслизистом слоях возникают кровоизлияния, которые имеют разную форму и размеры. В поздние сроки непроходимости на приводящей петле кишечника появляются перфорации.

Некротические изменения более резко выражены в слизистой оболочке, они распространяются на см проксимальнее видимой при внешнем осмотре зоны некроза. При сохранении нарушения кровообращения развиваются углубления и расширения зон некробиоза, поражению подвергаются не только слизистая оболочка, но и подлежащие слои.

В силу того, что некротические изменения серозного слоя стенки кишки появляются в последнюю очередь и бывают меньшими по протяженности, точное интраоперационное выявление участков нежизнеспособности кишки представляет трудности.

Изменения во внутренних органах при ОКН неспецифичны и отражают явления гиповолемического шока, метаболических расстройств и перитонита. Клиническая картина. Ведущими клиническими проявлениями ОКН являются боли и вздутие живота, рвота, задержка дефекации и отхождение газов. Выраженность симптомов варьирует и определяется морфофункциональным видом непроходимости, уровнем и длительностью заболевания. Происходит острое нарушение кишечного пассажа стадия местных проявлений , имеет продолжительность ч до 14 ч.

В этом периоде доминирующим симптомом являются боли, которые начинаются внезапно, часто без видимых причин. При обтурационной непроходимости боли носят схваткообразный характер.

Между периодами схваток боли утихают и на короткий период мин могут полностью исчезать. При странгуляционной непроходимости, когда странгуляции подвергается кишка вместе с брыжейкой и проходящими в ней сосудами и нервами, боли бывают чрезвычайно интенсивными вплоть до развития болевого шока.

Вне периода схваток боли полностью не исчезают и носят постоянный острый характер. У больных появляется холодный пот, отмечается бледность кожных покровов при странгуляции.

Больные с ужасом ожидают следующих болевых приступов. Вслед за болевым синдромом появляется многократная рвота, не приносящая облегчения, сначала застойным содержимым, затем приобретающая каловый характер вследствие гнилостного разложения содержимого приводящего отдела кишечника. Появление рвоты зависит от уровня расположения препятствия в кишке: чем выше уровень, тем раньше она возникает и тем интенсивнее.

Задержка отхождения газов и стула является третьим характерным, но не абсолютно достоверным симптомом ОКН и также зависит от ее уровня: чем ниже уровень непроходимости, тем раньше можно наблюдать этот признак. При тонкокишечной непроходимости газы и кал могут отходить в течение ч, что объясняется неполным закрытием просвета кишки или опорожнением от содержимого отделов кишечника, находящихся ниже места препятствия, что затрудняет диагностику.

Освобождение кишечника от содержимого у этих больных не облегчает страданий и не приносит чувства полного опорожнения.

При непроходимости сигмовидной кишки отхождение газа и кала прекращается сразу. Очистительная клизма в этом случае является не только лечебной или подготовительной к операции, но и диагностической процедурой, так как по количеству введенной в кишку жидкости можно судить об уровне непроходимости. Фаза интоксикации промежуточная фаза ОКН, стадия мнимого благополучия. В эту фазу происходит нарушение внутристеночной кишечной гемоциркуляции продолжается ч.

В этот период боль теряет свой схваткообразный характер, становится постоянной и менее интенсивной. Живот сильно вздут, часто асимметричен. Полная задержка стула и газов. Появляются признаки обезвоживания организма.

Фаза перитонита поздняя, терминальная стадия ОКН. Данная фаза наступает через 36 ч после начала заболевания. Для этого периода характерны резкие функциональные расстройства гемодинамики. Живот значительно вздут, появляются резкая болезненность при его пальпации и положительные симптомы раздражения брюшины.

Чаши Клойбера: как проявляются на рентгенограмме и на что указывают?

Острая кишечная непроходимость ОКН — это синдром, характеризующийся нарушением пассажа кишечного содержимого в направлении от желудка к прямой кишке.

Кишечная непроходимость осложняет течение различных заболеваний. Острая кишечная непроходимость ОКН — синдромная категория, объединяющая осложненное течение различных по этиологии заболеваний и патологических процессов, которые формируют морфологический субстрат ОКН. Особенности анатомии удлинение участков кишки мегаколон, долихосигма. Аномалии развития незавершенный поворот кишки, аганглиоз болезнь Гиршпрунга.

Спаечный процесс в брюшной полости. Новообразования кишечника и брюшной полости. Инородные тела кишечника. Желчно-каменная болезнь. Грыжи брюшной стенки. Несбалансированное нерегулярное питание. Механическая непроходимость: а странгуляционная заворот, узлообразование, ущемление; б обтурационная интраинтестинальная форма, экстраинтестинальная форма ; в смешанная инвагинация, спаечная непроходимость. Центральные механизмы: Черепно-мозговая травма.

Ишемический инсульт. Истерический илеус. Динамическая непроходимость при психической травме. Спинномозговые травмы. Рефлекторные механизмы: Перитонит. Острый панкреатит. Брюшно-полостные травмы и операции. Травмы грудной клетки, крупных костей, сочетанные травмы. Острый инфаркт миокарда. Опухоли, травмы и ранения забрюшинного пространства. Нефролитиаз и почечная колика. Глистная инвазия. Грубая пища паралитическая пищевая непроходимость , фитобезоары, каловые камни.

Гуморальные и метаболические факторы: Эндотоксикоз различного происхождения, в том числе, и при острых хирургических заболеваниях. Гипокалиемия, как следствие неукротимой рвоты разного генеза.

Гипопротеинемия вследствие острого хирургического заболевания, раневых потерь, нефротического синдрома и т. Экзогенная интоксикация: Отравление солями тяжелых металлов. Пищевые интоксикации. Кишечные инфекции брюшной тиф. Боли носят приступообразный, схваткообразный характер.

У больных холодный пот, бледность кожных покровов при странгуляции. Больные с ужасом ожидают следующих приступов. Боли могут стихать: например, был заворот, а затем кишка расправилась, что привело к исчезновению болей, но исчезновение болей очень коварный признак, так как при странгуляционной КН происходит некроз кишки, что ведет к гибели нервных окончаний, следовательно, пропадает боль. Многократная, сначала содержимым желудка, потом содержимым 12 п. Язык при КН сухой. Общий анализ мочи, общий анализ крови, глюкоза крови, группа крови и резус принадлежность, ЭКГ, рентгенография органов брюшной полости в вертикальном положении, УЗИ брюшной полости.

При этом выявляются следующие признаки:. Рентгенологическая диагностика острой кишечной непроходимости. Уже через 6 ч от начала заболевания имеются рентгенологические признаки кишечной непроходимости. О больнице. RU EN. Главная Заболевания и лечение Острая кишечная непроходимость Острая кишечная непроходимость Острая кишечная непроходимость ОКН — это синдром, характеризующийся нарушением пассажа кишечного содержимого в направлении от желудка к прямой кишке.

Предрасполагающие факторы острой кишечной непроходимости 1. Врожденные факторы: Особенности анатомии удлинение участков кишки мегаколон, долихосигма. Приобретенные факторы: Спаечный процесс в брюшной полости. Классификация острой кишечной непроходимости: А. По морфофункциональной природе: 1. Динамическая непроходимость: а спастическая; б паралитическая.

По уровню препятствия: 1. Тонкокишечная непроходимость: а Высокая. Толстокишечная непроходимость. Причины динамической острой кишечной непроходимости: 1. Нейрогенные факторы: А. Могут быть слышны кишечные шумы, даже на расстоянии, видна усиленная перистальтика. Диагностика Общий анализ мочи, общий анализ крови, глюкоза крови, группа крови и резус принадлежность, ЭКГ, рентгенография органов брюшной полости в вертикальном положении, УЗИ брюшной полости.

При этом выявляются следующие признаки: Чаша Клойбера — горизонтальный уровень жидкости с куполообразным просветлением над ним, что имеет вид перевернутой вверх дном чаши. При странгуляционной непроходимости могут проявляться уже через 1 час, а при обтурационной непроходимости — через часов с момента заболевания.

Количество чаш бывает различным, иногда они могут наслаиваться одна на другую в виде ступенчатой лестницы. Кишечные аркады. Получаются, когда тонкая кишка оказывается раздутой газами, при этом в нижних коленах аркад видны горизонтальные уровни жидкости. Симптом перистости поперечная исчерченность в форме растянутой пружины встречается при высокой кишечной непроходимости и связан с растяжением тощей кишки, имеющей высокие циркулярные складки слизистой.

Контрастное исследование желудочно-кишечного тракта применяется при затруднениях в диагностике кишечной непроходимости. Больному дают выпить 50 мл бариевой взвеси и проводят динамическое исследование пассажа бария. Задержка его до часов и более дает основание заподозрить нарушение двигательной функции кишечника.

Лечение острой кишечной непроходимости. Лечение ОКН может быть консервативным и оперативным и зависит от вида кишечной непроходимости. Консультация по платным услугам. Приём обращений граждан. Прикрепить файл. Москва, Госпитальная площадь, 2. Маршрут от точки.

Роддом 29 37 27 39 38 29 15 4 10 2 3 Главный вход. Запись на прием в КДЦ. Запись на прием в роддом. Платные услуги роддома.

Контракт на роды. Платные услуги больницы. Записаться онлайн. Консультативно-диагностический центр. Перинатальный центр.

American Association for the Study of the Liver.

Чаша Клойбера при рентгенологическом исследовании брюшной полости

Острая кишечная непроходимость — нарушение пассажа кишечного содержимого по кишке вплоть до полного его прекращения. Механическая кишечная непроходимость бывает трех видов: обтурационная, странгуляционная и смешанная.

По уровню расположения препятствия механическая кишечная непроходимость бывает высокая желудок, тонкий кишечник и низкая толстая кишка.

Этиология и патогенез. Динамическая кишечная непроходимость возникает вследствие нарушения перистальтики кишечника.

При этом органического препятствия в кишке нет, а нарушения носят функциональный характер. Спастическая динамическая кишечная непроходимость обусловлена стойким спазмом кишки. Ее причинами могут быть хронические отравления солями тяжелых металлов свинцом , заболевания нервной системы, истерия, глистная инвазия, полипы толстой кишки. Паралитическая непроходимость является следствием потери способности кишечника к перистальтическим движениям из-за слабости или полного отсутствия сокращений мышечного слоя кишки.

Чаще всего она бывает при перитонитах, после операций на органах брюшной полости, при кровоизлияниях и воспалительных заболеваниях в забрюшинном пространстве, при интоксикациях, тромбозе мезентериальных сосудов, инфаркте миокарда, а также при недостаточном содержании ионов калия в крови.

Механическая кишечная непроходимость обусловлена наличием органического препятствия продвижению кишечного содержимого. Обтурационная кишечная непроходимость, обусловленная закупоркой кишечника, может быть трех видов:.

Кровоток по сосудам обтурированной петли кишки вначале нарушается незначительно, поэтому ее жизнеспособность сохраняется относительно долго. Однако с течением времени, по мере перерастяжения этой петли кишки скапливающейся жидкостью и газами, когда растет давление в ее просвете, может нарушаться кровоток в стенке кишки, с развитием ишемии и нарушением ее барьерной функции.

В такой ситуации становится возможным проникновение микрофлоры из просвета кишечника в брюшную полость с развитием перитонита. Ишемия стенки кишки в течение нескольких суток может привести к ее некрозу.

Странгуляционная кишечная непроходимость вызывается сдавлением кишки вместе с питающими ее сосудами брыжейки, следствием чего является нарушение кровообращения и лимфообращения в ее стенке.

Смешанная кишечная непроходимость наблюдается при сочетании элементов обтурации и странгуляции. Пример смешанной кишечной непроходимости — инвагинация внедрение вышележащей кишки в просвет нижележащей или наоборот. Чаще всего инвагинация наблюдается в области илиоцекального угла, когда терминальный отдел подвздошной кишки внедряется через Баугиниеву заслонку в толстую кишку.

Внедрившаяся кишка является обтуратором, и в то же время сама страдает от странгуляции, испытывая ишемию из-за сдавления питающих ее сосудов в брыжейке, вовлеченной в инвагинат. К смешанной кишечной непроходимости относится и спаечная непроходимость, протекающая либо с преобладанием странгуляции, либо — обтурации. Для кишечной непроходимости характерны боли в животе , особенности которых зависят от вида непроходимости.

При обтурационной механической кишечной непроходимости в течение первых часов заболевания боли схваткообразные , совпадающие по времени с периодами усиленной перистальтики кишки выше зоны обтурации. Позднее — по мере угнетения перистальтики — боли в животе постоянные, тупые, распирающие.

В случае странгуляционной механической кишечной непроходимости также могут наблюдаться схваткообразные боли в животе. Но в промежутках между схватками боли не купируются, а сохраняются за счет прогрессирующей ишемии петли кишки. Они могут быть очень сильными, постоянными и приводить к развитию болевого шока. При завороте тонкой кишки боли иррадиируют в поясничную область. Для паралитической динамической кишечной непроходимости характерны постоянные распирающие боли в животе; для спастической динамической кишечной непроходимости — кишечные колики.

Кишечная непроходимость практически всегда сопровождается тошнотой и отсутствием аппетита. Изо рта — неприятный запах. Рвота при высокой кишечной непроходимости возникает в первые часы болезни, а при низкой — через несколько часов или суток. Рвота обычно многократная, обильная, в запущенных случаях — темного цвета, с каловым запахом.

Неотхождение стула и газов является одним из ранних симптомов у больных с низкой механической кишечной непроходимостью. При высокой кишечной непроходимости еще какое-то время может отходить содержимое из нижних отделов кишечника. При инвагинации кишки возможны кровянистые слизистые выделения из прямой кишки. Мучительная жажда объясняется обезвоживанием пациента. Попытка утолить жажду вызывает повторную многократную рвоту.

Нужно узнать, что предшествовало появлению симптомов кишечной непроходимости. Необходимо выяснить, нет ли у больного грыжи ущемление?

Возможно, у больного есть признаки опухоли кишечника: ректальные кровотечения, запоры, похудание. Обследование больного. Общий осмотр больного, в зависимости от сроков развития кишечной непроходимости и ее формы обычно выявляет состояние средней тяжести или тяжелое.

Клиническая картина высокой кишечной непроходимости более яркая, чем низкой, и сопровождается ранним появлением симптомов обезвоживания.

На ранних сроках механической кишечной непроходимости больные возбуждены, мечутся в постели при схваткообразных болях в животе. На поздних этапах — они адинамичны, заторможены, сознание может быть спутанным. Отмечается сухость кожных покровов. Температура вначале нормальная, но по мере развития системной воспалительной реакции повышается. Язык — сухой, обложен серым или грязно-коричневым налетом. Пульс учащается по мере усиления интоксикации и обезвоживания.

Тогда же снижается и АД проявления гиповолемии. Осмотр живота Живот вздут. Необходимо обратить внимание, имеется ли равномерное, или локальное вздутие живота. Для механической кишечной непроходимости характерно неравномерное, асимметричное, локальное вздутие живота. В некоторых случаях можно обнаружить видимую перистальтику, которая наблюдается на ранних сроках обтурационной кишечной непроходимости. Нужно обязательно осмотреть места возможной локализации грыж паховые области, пупочное кольцо , чтобы исключить ущемленную наружную грыжу живота.

Перкуссия живота выявляет зоны притупления над петлями кишечника, заполненными жидкостью. Эти зоны не меняют своего положения при поворачивании больного. Глубокая пальпация из-за вздутия живота бывает затруднена, но в некоторых случаях удается пальпировать опухоль, послужившую причиной механической кишечной непроходимости.

Аускультация живота в начальных стадиях механической кишечной непроходимости, особенно обтурационной, выявляет усиленные кишечные шумы. На поздних стадиях — перистальтика не выслушивается вовсе, а при аускультации резко вздутого живота можно услышать дыхательные шумы или тоны сердца, которые в норме через живот не проводятся.

При паралитической динамической непроходимости перистальтика кишечника бывает резко ослаблена или не выслушивается. Симптом Валя — высокий звонкий тимпанический звук при перкуссии над локальным выбуханием передней брюшной стенки. Симптом Шлянге — при осмотре живота выявляется видимая на глаз перистальтика кишечника, меняющая форму передней брюшной стенки. Симптом Склярова — шум плеска при сотрясении передней брюшной стенки, боковых толчках живота. Симптом Щеткина - Блюмберга — определяется при развитии перитонита.

При быстром отнятии кончиков пальцев, придавливающих брюшную стенку, возникает или усиливается боль. Пальцевое ректальное исследование является обязательным при обследовании больного с механической кишечной непроходимостью. Этот симптом характерен для обтурирующей опухоли в области перехода сигмовидной кишки в прямую. При пальцевом ректальном исследовании можно пропальпировать опухоль прямой кишки или каловый завал. При инвагинации кишечника на перчатке пальца можно обнаружить следы крови.

Симптом Цеге-Мантейфеля может быть выявлен при проведении больному очистительной клизмы. Вводимая в прямую кишку вода изливается наружу, не заполняя толстую кишку из-за наличия низко расположенного препятствия, чаще всего опухоли ректосигмоидного отдела кишечника. Общий анализ крови: Наблюдается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Общий анализ мочи может быть без изменений, но при выраженной интоксикации в моче появляются белок, гиалиновые цилиндры, эритроциты.

Сокращается количество отделяемой мочи олигурия. Биохимическое исследование крови — гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипопротеинемия, диспротеинемия.

Обзорная рентгенография живота выполняется в положении больного стоя или сидя. При тонкокишечной непроходимости видны также растянутые газом петли кишечника - т. Ирригография бариевая клизма с рентгеновским снимком применяется при толстокишечной непроходимости, а также при диагностике илиоцекальной инвагинации кишечника, для которой характерен дефект наполнения слепой или восходящей ободочной кишки с четкими контурами, имеющий форму трезубца.

Рентгенографическое исследование пассажа по ЖКТ контрастноговещества, принятого через рот проба Шварца применяется для диагностики тонкокишечной, высокой непроходимости. Пациенту дают выпить мл взвеси сульфата бария или гастрографина и в последующем через каждые часа делаются рентгенограммы живота. При отсутствии непроходимости через 6 часов контраст достигает толстого кишечника. При наличии препятствия наблюдается скопление контраста выше него. Колоноскопия позволяет выявить некоторые причины непроходимости толстой кишки опухоли, инородные тела, каловые камни.

При этом возможно восстановление полной или хотя бы частичной проходимости кишки. УЗИ органов брюшной полости помогает установить причину динамической кишечной непроходимости: острый деструктивный холецистит, тяжелый панкреатит, паранефрит, перитонит, абсцессы брюшной полости и т. Кроме того, визуализируются растянутые петли кишечника с горизонтальными уровнями жидкости. Компьютерная томография КТ является очень информативным, но малодоступным в условиях экстренной хирургии методом. Он позволяет уже на ранних сроках диагностировать странгуляционную кишечную непроходимость, а также установить множество иных причин острой боли в животе, выявить абсцессы, воспалительные заболевания, а также ишемию кишечника, опухоль.

Петли тонкой кишки, растянутые более чем на 2,5 см, расположенные проксимальнее спавшихся диаметром менее 1 см , указывают на механическую кишечную непроходимость.

Для ранних сроков странгуляционной кишечной непроходимости характерно утолщение кишечной стенки, газ в воротной вене, пневматоз кишечника. Лапароскопия позволяет диагностировать причину кишечной непроходимости при спаечной болезни, а также под контролем зрения пересечь сдавливающую кишку спайку и таким образом ликвидировать непроходимость. Динамическая кишечная непроходимость лечится только консервативно.

Лечение бывает направлено на нормализацию перистальтики кишки и коррекцию обезвоживания организма. При паралитической динамической непроходимости проводится лечение, направленное на стимуляцию перистальтики: промывание желудка, очистительная или гипертоническая клизма, антихолинэстеразные средства прозерин или убретид , внутривенное введение ионов калия при гипокалиемии.

Спастическая динамическая непроходимость разрешается назначением спазмолитических и успокаивающих средств. Если причиной послужило отравление, то целесообразно применение антидотов и инфузионной дезинтоксикационной терапии.

Острая кишечная непроходимость

Тонкокишечная непроходимость высокая непроходимость — патологическое состояние, при котором нарушается эвакуация содержимого по тонкой кишке. Данное состояние диагностируется у пациентов довольно часто. Спровоцировать закупорку кишки могут многие неблагоприятные факторы как внешние, так и внутренние.

Непроходимость этого типа относится к экстренным состояниям. Это говорит о том, что помощь пациенту должна быть оказана в максимально краткие сроки, так как в противном случае возможно развитие серьёзных осложнений или даже летальный исход.

Непроходимость тонкого кишечника выражается такими признаками, как вздутие живота, нарушение отхождения каловых масс, тошнота и рвота. В рвотных массах при данном заболевании отмечаются частички съеденной накануне пищи каловая рвота наблюдается обычно при толстокишечной непроходимости. При выражении таких признаков больного следует незамедлительно доставить в медицинское учреждение для проведения всесторонней диагностики и определения дальнейшей тактики лечения. Наибольшую диагностическую ценность имеют именно инструментальные обследования, так как они дают возможность не только подтвердить диагноз, но и точно выявить место закупорки в тонком кишечнике.

Обычно назначается рентгенография брюшной полости, ультразвуковое обследование, компьютерная томография. Лечение тонкокишечной непроходимости в большинстве клинических ситуаций только хирургическое. Консервативные методы эффекта не дают. Проводится лапаротомия, во время которой хирурги восстанавливают проходимость тонкой кишки. Тонкокишечную непроходимость клиницисты подразделяют на три вида, в зависимости от того, какие причины спровоцировали её проявление у больного человека.

Исходя из этого, непроходимость бывает:. Прогноз определяется причиной непроходимости. Если она развилась в результате спаечной болезни, инвагинации кишки, наличия инородных тел, то прогноз благоприятный, хоть и есть определенные риски развития рецидива. Чтобы его предотвратить, проводят профилактические мероприятия — ушивают грыжи, лизируют спайки.

Если причиной непроходимости послужила опухоль, то прогноз зависит от возможности ее радикального удаления. При обширных злокачественных процессах лечение носит паллиативный характер и направлено на облегчение состояния больного, продление его жизни и улучшение ее качества.

При частичном или же полном перекрытии тонкой кишки, жидкость и газы начинают постепенно скапливаться в просвете органа, локализуясь при этом проксимальнее места её анатомического сужения. Воздуха в кишечнике может скапливаться достаточно много — часть его поступает с пищей, а часть продуцируется и самим органом. Это становится причиной одного из симптомов при непроходимости — вздутия живота. Как результат, стенки кишки постепенно растягиваются и давление в ней возрастает.

В этот период эпителий, которым изнутри выслан просвет кишечника, начинает усиленно поглощать жидкость. Все эти процессы приводят к тому, что нарушается естественный процесс кровообращения в органе, провоцируя тем самым ишемию и некроз определённого участка. В отличие от частичной непроходимости, полная является очень опасным и экстренным состоянием.

Некротизирование тканей развивается за короткий промежуток времени, поэтому и помощь должна быть оказана человеку как можно скорее. Дифференциация проводится с приступом острого аппендицита, острого панкреатита, почечной колики и внематочной беременности. При частичной непроходимости перекрыта лишь определённая часть просвета, что даёт возможность и газам, и содержимому кишечника постепенно по нему передвигаться.

При этом симптоматика развивается постепенно, и нет такой интенсивности в выражении характерных признаков. Также стоит отметить, что нарушение микроциркуляции крови в органе отмечается не всегда. Симптомы кишечной непроходимости. У человека с непроходимостью симптомы могут быть выражены очень ярко, но также их интенсивность может нарастать и постепенно. Все зависит от того, что именно спровоцировало патологию, и насколько перекрыт просвет в кишечнике.

Вне зависимости от типа непроходимости, у больного возникают следующие симптомы:. При выражении таких признаков больного немедленно госпитализируют в медицинское учреждение для проведения диагностики и назначения наиболее эффективной тактики лечения. Ведущими симптомами острой кишечной непроходимости являются боли в животе, его вздутие, рвота, задержка стула и газов. Боли обычно возникают внезапно, вне зависимости от приема пищи, в любое время суток, без каких-либо предвестников.

Странгуляционной непроходимости свойственны постоянные резкие боли, периодически усиливающиеся. При прогрессировании заболевания острые боли, как правило, стихают на и сутки, когда перистальтическая активность кишечника прекращается, что служит плохим прогностическим признаком. Паралитическая кишечная непроходимость протекает с постоянными тупыми распирающими болями в животе.

В позднем периоде она становится неукротимой, рвотные массы приобретают каловый вид и запах за счет бурного размножения кишечной палочки в верхних отделах пищеварительного тракта. При низкой локализации препятствия в кишечнике рвота возникает позже и протекает с большими промежутками. Задержка стула и газов — патогномоничный признак непроходимости кишечника. Это ранний симптом низкой непроходимости.

Обращает на себя внимание явное расхождение между относительно низкой температурой тела и частым пульсом симптом токсических ножниц. Степень его может быть различной, что зависит от уровня окклюзии и длительности заболевания. При высокой непроходимости оно может быть незначительным и часто асимметричным, чем ниже уровень препятствия, тем больше выражен этот симптом. Как правило, по мере увеличения сроков заболевания увеличивается и вздутие живота.

Неправильная конфигурация живота и его асимметрия более присущи странгуляционной кишечной непроходимости. Напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует, как и симптом Щеткина-Блюмберга. Иногда при пальпации удается определить опухоль, тело инвагината или воспалительный инфильтрат, послужившие причиной непроходимости. Перистальтику можно вызвать или усилить путем поколачивания брюшной стенки или ее пальпацией. Этому виду непроходимости присущ и симптом Цеге-Мантейфеля, заключающийся в малой вместимости дистального отдела кишечника при постановке сифонной клизмы.

При этом в прямую кишку удается ввести не более мл воды. Рентгенологическое исследование остается основным специальным методом диагностики острой кишечной непроходимости. Оно должно быть проведено при малейшем подозрении на это состояние. При этом могут быть выявлены следующие признаки:. Если ширина уровня жидкости превышает высоту газового пузыря, скорее всего он локализуется в тонком кишечнике.

Рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта применяется при затруднениях в диагностике кишечной непроходимости. Колоноскопия в настоящее время играет важную роль в своевременной диагностике и лечении опухолевой толстокишечной непроходимости.

Вместе с тем в ряде случаев этот метод позволяет обнаружить опухоль в толстой кишке, воспалительный инфильтрат или головку инвагината. Это станет ясно во время интраоперационной ревизии брюшной полости. От ответа на эти вопросы во многом зависят действия хирурга. Первым делом врач проводит осмотр пациента, а также его опрос. К важным деталям, по которым доктор может заподозрить именно тонкокишечную непроходимость, относят ранее проведённые операции на органах, локализованных в брюшной полости, а также наличие основного заболевания к примеру, воспалительного поражения кишечника или же новообразований доброкачественного или злокачественного характера.

Далее доктором расписывается план диагностических мероприятий, который обычно включает в себя:. Рентген-признаки кишечной непроходимости. Происходит потеря жидкости с рвотными массами, депонирование её в приводящем отделе кишечника, скопление в отёчной кишечной стенке и брыжейке, она содержится в брюшной полости в виде экссудата.

В условиях неликвидированной непроходимости потери жидкости в течение суток могут достигать 4,0 л и более. Это ведёт к гиповолемии и дегидратации тканей, гемоконцентрации, нарушениям микроциркуляции и тканевой гипоксии. Указанные патофизиологические моменты напрямую отражаются на клинических проявлениях данного патологического состояния, для которого характерны сухость кожного покрова, олигурия, артериальная гипотензия, высокие показатели гематокрита и относительный эритроцитоз.

Гиповолемия и дегидратация увеличивают выработку антидиуретического гормона и альдостерона. Результат этого — снижение диуреза, реабсорбция натрия и значительное выделение калия с мочой и рвотными массами.

Это обусловливает внутриклеточный ацидоз, гипокалиемию и метаболический внеклеточный алкалоз. Низкий уровень калия в крови чреват снижением мышечного тонуса, уменьшением сократительной способности миокарда и угнетением перистальтической активности кишечника.

В дальнейшем, в связи с деструкцией кишечной стенки, развитием перитонита и олигурии возникают гиперкалиемия что может привести к калиевой остановки сердечной деятельности и метаболический ацидоз. Особенно значимы потери альбумина плазмы. Белковые потери усугубляются превалированием процессов катаболизма. Из этого ясно, что для лечения больных острой кишечной непроходимостью необходимо не только переливание жидкости до 5,0 л в первые сутки лечения , но и введение электролитов, белковых препаратов, нормализация кислотно-основного состояния.

Эндотоксикоз — важное звено патофизиологических процессов при кишечной непроходимости. Содержимое приводящего отдела кишечника пищевой химус, пищеварительные соки и транссудат довольно быстро разлагается и подвергается гниению.

Этому способствует размножение микрофлоры в застойном кишечном содержимом. С приобретением доминирующей роли симбионтного пищеварения в кишечном химусе увеличивается количество продуктов неполного гидролиза белков — различных полипептидов представителей группы токсических молекул средней величины.

В нормальных условиях эти и подобные им соединения не всасываются через кишечную стенку. В условиях же циркуляторной гипоксии кишка утрачивает функцию биологического барьера и значительная часть токсических продуктов поступает в общий кровоток, что способствует нарастанию интоксикации. Вместе с тем главным фактором патогенеза эндогенной интоксикации следует признать микробный. При острой кишечной непроходимости нарушается нормальная микробиологическая экосистема за счёт застоя содержимого, что способствует бурному росту и размножению микроорганизмов, а также в связи с миграцией микрофлоры, характерной для дистальных отделов кишечника, в проксимальные, для которых она чужеродна колонизация тонкой кишки толстокишечной микрофлорой.

Выделение экзо- и эндотоксинов, нарушение барьерной функции кишечной стенки приводят к транслокации бактерий в портальный кровоток, лимфу и перитонеальный экссудат. Эти процессы лежат в основе системной воспалительной реакции и абдоминального хирургического сепсиса, характерных для острой кишечной непроходимости.

Некроз кишки и гнойный перитонит — второй источник эндотоксикоза. Апофеозом данного процесса служит усугубление нарушений тканевого метаболизма и возникновение полиорганной дисфункции и недостаточности, свойственных тяжёлому сепсису. В раннюю стадию непроходимости перистальтика усиливается, при этом кишечник своими сокращениями как бы стремится преодолеть появившееся препятствие.

На этом этапе перистальтические движения в приводящей петле укорачиваются по протяжённости, но становятся чаще. Возбуждение парасимпатической нервной системы при сохранении препятствия может привести к возникновению антиперистальтики. В дальнейшем, в результате гипертонуса симпатической нервной системы возникает фаза значительного угнетении моторной функции, перистальтические волны становятся более редкими и слабыми, а в поздних стадиях непроходимости развивается полный паралич кишечника.

В основе этого лежит нарастающая циркуляторная гипоксия кишечной стенки, вследствие которой постепенно утрачивается возможность передачи импульсов по интрамуральному нервному аппарату.

Затем уже и сами мышечные клетки не способны воспринимать импульсы к сокращению в результате глубоких метаболических расстройств и внутриклеточных электролитных нарушений.

Острая кишечная непроходимость – причины, симптомы и лечение

Относятся к истинным предраковым заболеваниям этого отдела кишечника. Мужчины заболевают в раза чаще женщин. Своевременное выявление и Применение инструментальных методов исследования при подозрении на кишечную непроходимость предназначено как для подтверждения диагноза, так и для уточнения уровня и причины развития этого патологического состояния. Операция заключается в удалении всей прямой кишки вместе с клетчаткой, регионарными лимфатическими узлами, дистальной частью сигмовидной кишки и наложении постоянного одноствольного противоестественного заднего прохода на переднюю брюшную стенку.

Кишечный свищ представляет собой сообщение просвета кишки с покровами тела. Причинами образования кишечного свища могут быть проникающие ранения, закрытая травма брюшной полости, оперативные вмешательства на кишечнике, осложненные НШ, воспалительный процесс в брюшной полости и забрюшинном пространст Поскольку непроходимость кишечника представляет собой осложнение различных заболеваний, нет и не может быть единого способа её лечения.

Сущность этой операции сводится к внутрибрюшному удалению пораженного отдела прямой кишки, ушиванию оставшейся части ее наглухо, восстановлению над ней целостности тазовой брюшины и формированию одноствольной колостомы.

Хирургическая тактика при спаечной болезни должна определяться, в первую очередь, характером клинического симптомокомплекса. При острой спаечной непроходимости кишечника вопрос об экстренном хирургическом лечении в настоящее время решен однозначно. После разъединения всех спаечных сращений мы, как и Раздел медицины: Абдоминальная хирургия.

Острая кишечная непроходимость. Инструментальные исследования 0. Рентгенологическое исследование - основной специальный метод диагностики острой кишечной непроходимости. Его необходимо проводить при малейшем подозрении на это состояние. Как правило, сначала выполняют обзорную рентгеноскопию рентгенографию брюшной полости.

При этом могут быть выявлены приведённые ниже признаки. Кишечные арки рис. Они характеризуют преобладание газа над жидким содержимым кишечника и встречаются, как правило, в относительно более ранних стадиях непроходимости. Обзорная рентгенограмма брюшной полости. Видны кишечные арки. Чаши Клойбера рис. Если ширина уровня жидкости превышает высоту газового пузыря, то, скорее всего, он локализован в тонкой кишке.

Преобладание вертикального размера чаши свидетельствует о локализации уровня в толстой кишке. В условиях странгуляционнои непроходимости этот симптом может возникнуть уже через 1 ч, а при обтурационной непроходимости - через ч с момента заболевания.

При тонкокишечной непроходимости количество чаш бывает различным, иногда они могут наслаиваться одна на другую в виде ступенчатой лестницы. Низкая толстокишечная непроходимость в поздние сроки может проявляться как толстокишечными, так и тонкокишечными уровнями. Расположение чаш Клойбера на одном уровне в одной кишечной петле обычно свидетельствует о глубоком парезе кишечника и характерно для поздних стадий острой механической или паралитической кишечной непроходимости.

Тонкокишечные уровни жидкости - чаши Клойбера. Симптом перистости поперечная исчерченность кишки в форме растянутой пружины возникает при высокой кишечной непроходимости и связан с отёком и растяжением тощей кишки, имеющей высокие циркулярные складки слизистой рис. Симптом перистости растянутой пружины. Рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта применяют при затруднениях в диагностике кишечной непроходимости.

В зависимости от предполагаемого уровня окклюзии кишечника взвесь сульфата бария либо дают принять внутрь признаки высокой обтурационной непроходимости , либо вводят с помощью клизмы симптомы низкой непроходимости. Использование рентгеноконтрастного препарата в объёме около 50 мл предполагает повторное динамическое исследование пассажа взвеси сульфата бария. Задержка его свыше 6 ч в желудке и 12 ч в тонкой кишке даёт основание заподозрить нарушение проходимости или двигательной активности кишечника.

При механической непроходимости контрастная масса ниже препятствия не поступает рис. Хирургия желудка Хирургия печени Хирургия желчного пузыря Хирургия поджелудочной железы Хирургия селезенки Хирургия кишечника Аппендицит Почки и надпочечники Живот и брюшная стенка Брюшина и сальник Молочные железы Мочевыводящие пути Разное в абдоминальной хирургии.

Лечение за рубежом.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Непроходимость кишечника. Доктор И...

Комментариев: 5

  1. maksim1961:

    lyazzatr, что пиздец…нажралась уже спи давай..

  2. viktoriu_nr:

    Когда болеешь, обычно врачи назначают пребиотики принимать курсом. Они есть разные, в основном пребиотики принимаются после курса антибиотика, потому что сам антибиотик убивает не только плохие бактерии, но и хорошие. Плюс Лактусана в том, что его можно принимать вместе с антибиотиком и он является своего рода пищей для полезных бактерий. За счет чего, прием Лактусана дает полезным бактериям возможность размножаться и избегать дисбактериоза. Поэтому из всего что я пробовала, для меня этот пребиотик оказался самым оптимальным и результативным. Поэтому отдаю предпочтение ему, да и доктор мой тоже его назначала.

  3. tolobova:

    В длительных поездках в ледяных автобусах в 70-80 годах – это не только согревает, но и замечательно тренирует мышцы, делает их сильнее и сильнее.

  4. sevgilim1960:

    Получилось так, что 30 лет назад жизнь свела меня с человеком, который 7 лет назад умер от этой страшной болезни, превратившись практически в растение…

  5. bulchak_yaroslav:

    Чернышова, а что мне оставалось делать, если я – единственный трудоспособный член семьи? И мне НИКОГДА (!) с неба ничего не валилось? И у меня была убитая квартира, а ещё долг по коммуналке, и дикий страх остаться бомжом? Поэтому мне пришлось проделать колоссальный труд для того, чтобы сделать рывок, найти нормально оплачиваемую работу, и пахать, пахать, пахать… Если у Вас была возможность заниматься своими детьми, то мне повезло меньше, так что не надо осуждать. Не судите, и не судимы будете.