Современные методы лечения холецистита

Хронический холецистит является весьма распространенным заболеванием желчного пузыря, характеризующееся воспалением его стенок. Чаще всего причиной этого недуга становятся образование в просвете желчного протока камней и инфицирование.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Хирургия - Острый холецистит: современные технологии лечения

Ваши персональные данные обрабатываются на сайте tiensmed. Если вы не согласны с этим фактом - вам следует немедленно покинуть этот сайт.

Если вы продолжите пользоваться сайтом, это значит, что вы согласились на обработку Ваших персональных данных. Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания.

Консультация специалиста обязательна! Нажимая кнопку "Отправить", в данной форме, Вы соглашаетесь с Пользовательским соглашением , а также с Политикой обработки персональных данных. По всем вопросам, связанным с функционированием сайта, Вы можете связаться по E-mail: Адрес электронной почты Редакции: abc tiensmed.

Оглавление Консервативное медикаментозное лечение показано Хирургическое лечение показано Диета Медикаментозное лечение Другие методы консервативного лечения Литотрипсия Хирургическое лечение холецистита. Читать еще: Какой холестерин полезен? Холецистит Диета при холецистите Удаление желчного пузыря при холецистите Лечение холецистита Симптомы холецистита Холера — симптомы заболевания На что влияет уровень холестерина?

Холестерин и диета Холецистит и методы его лечения Что такое Холецистит? Отзывы Людмила 10 октября, Оставить отзыв Нажимая кнопку "Отправить", в данной форме, Вы соглашаетесь с Пользовательским соглашением , а также с Политикой обработки персональных данных Имя:.

Согласен на обработку персональных данных. Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется только медицинским специалистам для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики. Архивы

Ваши персональные данные обрабатываются на сайте tiensmed. Если вы не согласны с этим фактом - вам следует немедленно покинуть этот сайт.

Принципы лечения холецистита

Как опубликовать статью на нашем сайте? Лечение холецистита — это комплекс терапевтических и хирургических мероприятий, направленных на преодоление симптоматики и причин возникновения воспалительных процессов в желчном пузыре. Причинами болезни являются нарушение кровообращения стенок желчного пузыря, застой желчи и ее инфицирование.

Вот почему для того, чтобы эффективно лечить холецистит, его необходимо сначала диагностировать и исключить все возможные причины заболевания. При диагностированном воспалении желчного пузыря назначается антибактериальная терапия.

Выбор антибиотика зависит от его способности проникать в желчь и накапливаться в ней. А продолжительность терапии определяет исходное состояние пациента и динамика на фоне терапии. Для лечения холецистита применяются антибиотики широкого спектра действия в комплексе с витаминными средствами и препаратами для восстановления микрофлоры.

Выбор антибиотика также определяет тяжесть заболевания. При легкой или умеренной тяжести назначаются препараты из из группы цефалоспоринов. А в случае тяжелого воспаления, а так же у пожилых и ослабленных пациентов, назначается комбинация антибиотиков широкого спектра действия с противомикробными препаратами. Самыми популярными торговыми названиями антибиотиков различных групп, которые используются для лечения холецистита, являются:.

Выпускаются все вышеназванные лекарства в таблетированной либо инъекционной формах, суточную дозу в каждом конкретном случае определяет лечащий врач. Дозировка во многом зависит от степени тяжести инфекционного процесса и сопутствующих патологий или возникших осложнений.

Использовать обезболивающие лекарства без предварительного осмотра врача не рекомендуется, поскольку это может смазать клиническую картину болезни и не позволяет точно диагностировать форму и стадию заболевания. Такое положение вещей может приводить к неэффективному лечению, запущенности заболевания, что угрожает здоровью больного. Спазмолитики при холецистите показаны для устранения спазма гладкой мускулатуры желчного пузыря и протоков. Подобные препараты выпускаются в форме таблеток, свечей и растворов для инъекций.

Самыми распространенными обезболивающими при холецистите врачи называют следующие средства:. Приведенные спазмолитические средства могут использоваться пациентами только по рекомендации врача с учетом переносимости при сопутствующих заболеваниях. Желчегонные препараты при холецистите подразделяются на 2 группы средств — холеретики, стимулирующие процесс выработки желчи, и холекинетики, ответственные за стимуляцию желчевыведения.

Назначаются желчегонные препараты, только если в ходе обследования пациента было выявлено понижение желчевыделительной функции печени либо понижение моторики желчных путей. Если в желчевыводящих путях присутствуют крупные конкременты, использование желчегонные средств способно спровоцировать обтурацию желчных протоков камнями и вызвать клинику острого холецистита.

Используются желчегонные лекарства в том случае, если пациенту необходимо восстановить сократительную способность желчного пузыря, очистить протоки от застоя желчи. Лучшими желчегонными являются растительные и синтетические лекарства, которые применяют в комплексе с антибактериальной терапией. Препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств при холецистите используются как часть комплексного лечения при необходимости обеспечения длительного обезболивающего и противовоспалительного воздействия, а также в качестве жаропонижающего лекарства.

Преимуществами использования нестероидных противовоспалительных препаратов в сочетанном лечении холецистита являются полная безопасность при кратковременном применении симптоматически и доступные формы выпуска лекарств таблетки, инъекции.

К наиболее популярным нестероидным противовоспалительным препаратам, применяемым при холецистите, врачи относят: Диклофенак, Пироксикам, Целекоксиб, Ибупрофен, Рофекоксиб.

Физиотерапевтические методики используются для лечения холецистита в стадии ремиссии. Самыми эффективными физиотерапевтическими методиками в данном случае специалисты называют УВЧ-терапию , грязелечение, терапию минеральными водами, диатермию и прочие.

При ремиссии патологии пациентам часто рекомендуют санаторно-курортное лечение в Ессентуках, Боржоми. Минеральная вода является частью комплексного лечения холецистита, поэтому ее использование должно полностью контролироваться лечащим врачом. Питье минеральных вод из источников обеспечивает оптимальную концентрацию солевого состава, однако в городских условиях можно применять и бутилированную воду, тарированную в стекло и продаваемую в аптеках.

С помощью минеральной воды становится возможным стимулировать процессы желчеобразования и желчеоттока в человеческом организме. Таким образом, ликвидируется желчный застой, а вместе с ним выходит и патогенная микрофлора из организма. При холецистите минеральные воды используются, в зависимости от типа расстройства тонуса желчного пузыря:. Для эффективного лечения рекомендуется промывка желчного пузыря минеральной водой накануне терапевтических процедур, а затем это необходимо повторять регулярно раз в неделю за 1,5 часа до приема пищи, когда желчь выделяется в желчный, и еще раз за 30 минут перед едой.

Это способствует выведению желчи в кишечник, где она сможет принять участие в пищеварительном процессе. При лечении минеральная вода принимается внутрь в теплом или горячем виде — градусов.

Греть воду можно только на водяной бане, а пить ее холодной категорически запрещено, поскольку в таком случае она способна вызывать спазм желчевыводящих путей и сильную болезненность. Горячая минеральная вода снижает интенсивность болевых ощущений. Количество используемой за один прием воды не должно превышать миллилитров.

Иногда на первых этапах лечения врачи рекомендуют принимать всего по миллилитров такой воды. Объем используемой для лечения холецистита минеральной воды можно рассчитать в каждом конкретном случае заболевания, если учитывать, что для пациента необходимо использовать 4 миллилитра минералки на каждый килограмм его веса. Пить лечебную воду нужно 3 раза в сутки, медленно, маленькими глотками. Срок лечения обычно составляет 1 месяц. Противопоказаниями к лечению минеральными водами служат болезни желудочно-кишечного тракта, постинсультное или постинфарктное состояние.

Также минеральные воды могут использоваться в комплексной терапии холецистита и в качестве сырья для амбулаторных процедур, например, для дуоденального дренажа. В случае с холециститом введение минеральной воды с помощью зонда в двенадцатиперстную кишку может помочь процессу выброса желчи в область кишечника, а при длительной терапии — очистить и оздоровить печень, устранить следы слизи и желчи, прекратить воспалительный процесс. Помимо вышеперечисленных методик использования, при лечении холецистита пациентам показан и прием сероводородных ванн, которые положительно влияют на нервную системы, улучшают метаболизм каждого органа, снижают воспаление при холецистите, обезболивают и налаживают функциональность желчевыводящей системы организма.

Поэтому минеральные воды являются весьма эффективным средством лечения холецистита, которое при грамотном использовании поможет предупредить воспаление в желчном пузыре, снизит концентрацию желчи, выведет ее и нормализует функциональность желудочно-кишечного тракта. Малоподвижный образ жизни и отсутствие адекватной физической активности способствует процессу застоя желчи в желчном пузыре. Специальная гимнастика поможет избавиться от проявлений холецистита, активизирует процессы кровообращения в брюшине, стимулирует желчеотток и улучшает кишечную перистальтику.

Все упражнения, направленные на активизацию желчного пузыря, необходимо выполнять по утрам, когда пуст желудок, а в кишечнике нет желчи. В комплексную лечебную гимнастику входят дыхательные упражнения, развивающие диафрагмальное дыхание, эффективное для всех органов в брюшной полости и укреплению мышц диафрагмы.

Данные упражнения предназначены для обеспечения нагрузки на пресс, некоторые из них должны выполняться в положении на правом боку либо на животе. Занятия подобной гимнастикой можно проводить на гимнастическом мяче, лежа на животе на котором можно покачиваться и усиливать процессы кровообращения в печени и желчном пузыре. Также среди упражнений для лечения холецистита можно найти повороты и наклоны туловища, активизирующие желчный пузырь и стимулирующие желчегонные процессы.

Показанием к оперативному лечению является неэффективность консервативной терапии, когда желчная колика возникает каждый раз при малейших погрешностях в вопросах соблюдения строгой диеты. В данной ситуации лекарственные средства способны облегчить состояние только на короткое время, затем симптоматика возобновляется.

Пациента необходимо направить к хирургу для рассмотрения возможности хирургического удаления желчного пузыря. Операция по удалению желчного носит название холецистэктомии. Проводится при остром калькулезном холецистите, холедохолитиазе и при осложненных формах холецистита. При закупорке желчных путей конкрементом у пациента присутствуют клинические проявления механической желтухи, его донимают частые приступы желчной колики. В случаях плановой холецистэктомии, когда нет осложнений и нет факторов риска, проводят операцию эндоскопическим путем — сквозь маленькие разрезы в область брюшной полости вводят 3 трубочки для освещения и манипуляций.

Малая травматичность операции позволяет восстановиться пациенту полностью за 2 недели и уже через двое суток после вмешательства отправиться домой. При сложных случаях и наличии обострений хирурги проводят классическую операцию по удалению желчного пузыря, с доступом к пузырю через разрез под правым подреберьем.

При тяжелом осложненном течении заболевания, когда есть риски развития гангрены, желчного пузыря, перфорации пузыря и перитонита, врачи могут проводить операцию путем лапаротомного доступа, через переднюю стенку живота пациента, для лучшей визуализации возможных осложнений и их устранения.

Однако данные операции в современных условиях проводятся достаточно редко. После холецистэктомии пациент должен повторно обследоваться у гастроэнтеролога иногда терапевта , а также пройти реабилитационное восстановление и последующую поддерживающую терапию.

Диетотерапия при холецистите является обязательным компонентом лечения и до, и после проведения оперативного вмешательства. Народные методы лечения холецистита очень разнообразны и эффективны, если использовать их комплексно с медикаментами и под врачебным контролем.

Многочисленные рецепты отваров из трав, ягод, семян помогают устранить болевой симптом при патологии, обладают желчегонным характером, помогают избавиться от источника инфекции в организме. Эта методика применяется при холецистите с гипомоторной функцией желчевыводящих путей. Травы широко используются в лечении холецистита как самостоятельно, так и в дополнении к основной терапии.

Основной целью фитотерапии является ее желчегонное действие, в некоторых случаях спазмолитическое и противовоспалительное. Выведение желчи и ускорение ее выработки в организме являются ключевыми факторами в возобновлении нормальной функции желчного пузыря.

Важно только помнить, что по аналогии с лекарственными препаратами, желчегонные травы также могут оказывать холеретическое или холекинетическое воздействие. К желчегонным травам-холеретикам относят разные сорта березы и мяты. Добиться же холекинетического воздействия можно при помощи пижмы , кукурузных рылец, золототысячника, барбариса , бархата амурского. Для получения комплексного желчегонного воздействия на организм специалисты рекомендуют использовать следующий настой.

Для него в равных частях берутся такие травы, как репешок обыкновенный, цветы ромашки аптечной, листья лопуха , перечная мята, череда, кукурузные рыльца, пастушья сумка и трава спорыша, смешиваются, и 4 ложки этих трав заливают 1 литром холодной воды.

Затем смесь кипятится на огне минуты, настаивается час, процеживается. Отличным спазмолитическим и противовоспалительным воздействием при холецистите обладает ромашка. Самый эффективный рецепт ромашкового чая при холецистите заключается в проваривании столовой ложки сухой ромашки в половине литра чистой воды в течение 15 минут.

Затем чай настаивается часа и пьется по трети стакана трижды в сутки после приемов пищи. Соки при холецистите способны оказывать различные положительные воздействия на организм пациента, поскольку многие из них провоцируют процессы рассасывания камней и полипов, предупреждают обострение заболевания, устраняют тяжелую симптоматику.

Так, сок из свеклы способен очистить пищеварительную систему и способствовать дроблению камней в желчном пузыре. Принимать ежедневно по миллилитров свекольного сока необходимо 2 раза в сутки, в таком случае процессы развития патологии будут приостановлены, а существующие признаки постепенно сойдут на нет.

Если же каждый день выпивать по миллилитров сока из одуванчика, то обострений хронического холецистита можно будет избежать на долгое время. Также сок из одуванчика очень эффективен в комплексе с кресс-салатом при остром проявлении приступа заболевания, поскольку он снимает воспаление и устраняет спазм.

В народных рецептах для лечения холецистита присутствуют различные компоненты. Наиболее эффективными являются куркума , прополис , овес , лимон и растительные масла.

Куркума применяется при холецистите в качестве альтернативы противовоспалительных и антибактериальных средств. Также для лечения данной патологии могут пригодиться и ее желчегонные свойства. Чтобы приготовить лекарство из куркумы при холецистите, используется ее корень, перетертый в порошок, и смешивается с медом.

Полученную смесь катают в маленькие шарики и принимают по 1 столовой ложке таких шаров трижды в сутки. Остатки средства важно правильно хранить. Куркума не терпит потока воздуха, поэтому хранят ее в стеклянной плотно закрытой таре, расположенной в темном месте.

Какие препараты эффективно лечат холецистит

Острый холецистит является самым частым осложнением желчекаменной болезни ЖКБ. Различают следующие формы острого холецистита: катаральный, флегмонозный, гангренозный. В патогенезе заболевания острого воспаления важное значение придают лизолецитину конвертируется из лецитина желчи фосфолипазой А, высвобождающейся при травме слизистой желчного пузыря и повышенной продукции простагландинов Е и Fla.

Применение индометацина или ибупрофена ингибиторы циклооксигепазы ингибирует развитие этой воспалительной реакции. Возникновение желчной ги-пертензии является главным фактором уменьшения кровоснабжения слизистой желчного пузыря.

Очевидно, что процесс экссудации сам по себе ведет к дальнейшему увеличению внутрипузырного давления, усилению повреждения слизистой. Таким образом формируется патофизиологический порочный "замкнутый круг".

Клиника заболевания Как правило, начальный этап приступа проявляется печеночной желчной коликой. Затем боль из схваткообразной переходит в постоянную, повышается температура тела до субфебрильных или фебрильных цифр, нарастает лейкоцитоз, увеличивается СОЭ. Характерны положительные симптомы Мерфи, Ортнера, а при переходе воспалительного процесса на брюшину - Блюмберга-Щеткипа. Следует помнить, что во многих наблюдениях, особенно у пожилых людей, имеется несоответствие между клиническими проявлениями острого холецистита и выраженностью воспалительных изменений в желчном пузыре.

Более того, развитие гангренозных изменений в стенке желчного пузыря может клинически проявляться так называемым периодом мнимого благополучия - уменьшением болей за счет некроза рецепторов чувствительного аппарата. УЗИ желчного пузыря при остром холецистите. Выявляется растянутый желчный пузырь толстая стрелка с камнем, вколоченным в устье пузырного протока тонкая стрелка , отбрасывающим акустическую тень.

Стенка желчного пузыря значительно утолщена. Целью диагностических мероприятий являются не только установление факта холецистолитиаза и признаков воспаления стенки желчного пузыря, но и определение формы воспаления желчного пузыря, что во многом обусловливает срочность оперативного пособия, длительность предоперационной подготовки, возможность полномасштабного дооперационного обследования и выбора адекватного способа оперативного пособия.

Важнейшей задачей предоперационного обследования пациента с калькулезным холециститом является диагностика изменений внепеченочных желчных протоков в частности, холедохолитиаза. Для решения поставленных задач в предоперационном периоде проводят: ультразвуковое исследование органов гепатопанкреатобилиарпой зоны, биохимическое исследование крови, гепатобилисцинтиграфию, лапароскопию, эндоскопическую ретроградную пан-креатохол ангиографию.

Ультразвуковое исследование органов гепато-панкреатобилиарной зоны. Динамическое УЗИ. Более того, при УЗИ возможна диагностика формы воспаления желчного пузыря. У больных пожилого и старческого возраста при несоответствии клинических проявлений и степени деструктивных изменений в стенке желчного пузыря данные УЗИ позволяют своевременно выявить показания к операции.

Ультразвуковыми признаками острого холецистита являются: утолщение стенок желчного пузыря более 4 мм, " двойной контур" стенки, увеличение размеров желчного пузыря, вколоченного камня в устье пузырного протока рис.

По данным УЗИ можно судить о форме воспаления желчного пузыря. В диагностике холедохолитиаза УЗИ далеко не столь информативно, поэтому нужно правильно ставить задачу исследования: она заключается не столько в обнаружении камней во внепеченочных желчных протоках, сколько в поисках прямых и косвенных признаков желчной гипертензии.

Расширение внутрипеченочных желчных протоков, увеличение диаметра общего печеночного и желчного протоков являются важными признаками нарушения оттока желчи.

Выявление этих признаков требует проведения дополнительных исследований для уточнения причины холестаза. Чрезвычайно важна роль УЗИ в прогнозировании технических сложностей предполагаемой операции. Достоверными признаками технически сложной планируемой холецистэктомии являются: - отсутствие свободного просвета желчного пузыря; - утолщенная или истонченная стенка пузыря; - крупные неподвижные камни в области шейки или кармана Хартмана; - перивезикалыюе скопление жидкости.

Динамическое УЗИ - повторное ультразвуковое исследование на фоне изменяющейся или стабильной клинической картины болезни утолщение стенок, увеличение объема желчного пузыря, появление паравези-кально расположенной жидкости в брюшной полости -признаки прогрессирования воспалительного процесса.

Динамическое УЗИ позволяет оцепить течение воспалительного процесса желчного пузыря, своевременно осуществить оперативное вмешательство. Она относится к числу радиоизотоп! Нормальные показатели скорости выделения радиофармпрепарата из клеток печени и его движения и эвакуации из желчных протоков достоверно свидетельствуют об отсутствии нарушения желчеоттока в кишечник.

При замедлении скорости движения радиофармпрепарата по вне-печеночным желчным протокам и его задержке выделения в просвет двенадцатиперстной кишки следует заподозрить наличие в них конкрементов или стриктуры. Для разрешения этих сомнений требуется проведение рентгеноконтрастных исследований ЭРХПГ или ин-траоперациопной холеграфии. Метод ГБСГ позволяет также оценить функциональное состояние желчного пузыря и печеночных клеток, что особенно важно для выявления обтурационных форм острого холецистита, реактивного гепатита и хронического гепатита.

Малая инвазивность, высокая технологичность и информативность ГБСГ являются основанием для ее широкого применения у больных с подозрением на механический характер желтухи, при недостаточности данных физикалыюго, лабораторного и ультразвукового исследований. Нормальные показатели функционального состояния желчных протоков по данным ГБСГ позволяют отобрать больных на изолированную холецистэкто-мию и не прибегать при этом к рентгепоконтрастным исследованиям как до операции, так и во время нее.

Лапароскопия показана больным с неясным клиническим диагнозом. При остром холецистите лапароскопия имеет высокую разрешающую способность в дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний органов брюшной полости и опухолевых поражений. В ходе лапароскопии можно провести пункцию желчного пузыря и выполнить прямую холецисто-холангиографию, наложить холецистостому. Применение лапароскопии противопоказано при крайней тяжести состояния больного, выраженной сердечной и легочной недостаточности, а также при подозрении на массивный спаечный процесс брюшной полости.

ЭРХПГ - наиболее информативный метод диагностики изменений желчных протоков, в том числе холе-дохолитиаза рис. Проведение ЭРХПГ возможно только у больных острым холециститом без явлений распространенного перитонита. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия ЭПСТ. Механическая желтуха в сочетании с холанги-том или без него, обусловленная холедохолитиазом, является абсолютным показанием к ЭПСТ, при необходимости дополняемой удалением конкрементов с помощью петли или корзинки Дормиа, назобилиарным дренированием общего желчного протока, ультразвуковой или лазерной литотрипсией.

В ряде наблюдений при невозможности канюляции большого дуоденального сосочка может быть выполнена супрапапиллярная эндоскопическая холедоходуоденостомия с последующей ЭРХПГ. Как известно, она была предложена на VI Пленуме хирургов в г.

Ее основной принцип заключается в выделении экстренных, срочных и отсроченных оперативных вмешательств. Раньше преимущество отдавалось отсроченным операциям, проводимым после до-операционного обследования, требующего не менее суток.

В настоящее время современные технологии до минимума сократили диагностический период, значительно расширили арсенал хирургических пособий и позволили использовать активную лечебную тактику у большинства больных острым холециститом. Активная лечебная тактика должна применяться при всех деструктивных формах острого холецистита, протекающего с клиническими признаками гнойной интоксикации или перитонита.

Выжидательная лечебная тактика предпочтительна только при катаральной форме острого холецистита, который в результате проводимой консервативной терапии в большинстве случаев удается купировать. Необходимость применения активной лечебной тактики при остром холецистите обусловлена: во-первых, тем, что морфологические изменения в желчном пузыре, обусловленные воспалительным процессом, никогда бесследно не исчезают и приводят к развитию многочисленных осложнений; во-вторых, тем, что при проводимой инфузионно-медикаментозной терапии наступающее улучшение состояния больного не всегда является отражением "обратимости" воспалительного процесса.

Практика изобилует наблюдениями, когда на фоне проводимой инфузионной терапии, включая терапию антибиотиками, и на фоне клинических признаков улучшения состояния больного развивались гангрена желчного пузыря, его перфорация или околопузырный абсцесс. Вопрос о выборе тактики лечения больного с острым холециститом в современной клинике решается уже в первые часы пребывания в стационаре, с момента по становки и подтверждения клинического диагноза ультразвуковым или лапароскопическим методами.

Однако операция выполняется в разные сроки с момента госпитализации. Дооперационный период пребывания в стационаре используется для проведения интенсивной терапии, длительность которой зависит от категории тяжести физического состояния больного.

Невысокие степени тяжести физического состояния позволяют проводить оперативное лечение в первые ч с момента поступления в стационар после предоперационной подготовки, направленной на коррекцию метаболических нарушений.

Высокая категория тяжести физического состояния требует более интенсивной и длительной предоперационной подготовки от 12 до 48 ч. Общий желчный проток и печеночные протоки резко расширены. Стрелками указаны конкременты. Прогнозирование исходов хирургических вмешательств по комплексной оценке физического состояния больных на основе факторов операционно-анестезиологического риска позволяет с высокой степенью точности выделить группу больных с высокой вероятностью неблагоприятного исхода хирургического вмешательства.

Как правило, это больные пожилого и старческого возраста с множественными тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которые не перенесут холецистэктомию в острой стадии заболевания при любом варианте хирургической тактики. Ключом к решению проблемы служит двухэтапная методика лечения первый этап, реализуемый под контролем лапа-роскопа или УЗИ, заключается в пункции или микрохо-лецистостомии, то есть одномоментной или пролонгированной декомпрессии и санации желчного пузыря.

Устранение ведущего патогенетического фактора острого деструктивного холецистита - повышенного внутрипу-зырного давления - позволяет купировать клинические и воспалительные проявления болезни, подготовить больного и произвести второй радикальный этап хирургического лечения в сравнительно безопасном периоде. Двухэтапный метод лечения позволяет значительно уменьшить послеоперационную летальность у больных "угрожаемой" группы группы больных повышенного риска.

Однако метод имеет и ряд недостатков, главными из которых следует считать длительное пребывание в стационаре, низкое качество жизни у больного в случае образования функционирующего желчного свища, широкое и, часто, необоснованное применение двухэтапных методик лечения острого холецистита у лиц старше 60 лет, развитие новых, хотя и немногочисленных, но тяжелых осложнений, связанных с пункцией желчного пузыря или существующей холецистосто-мы. Прогнозирование исходов хирургического лечения позволяет в раза уменьшить группу больных, подвергаемых двухэтапному лечению.

А внедрение мало-травматичных методик холецистэктомии позволяет значительно улучшить качество одноэтапной хирургической помощи большинству больных острым холециститом. Проникновение противомикробных средств в желчь при отсутствии обструкции желчевыводящих путей. В случае поражения внепеченочных желчных путей при существующем многообразии вариантов лечебной тактики необходимо придерживаться принципа устранения желтухи до оперативного вмешательства, если характер заболевания не требует экстренной операции гангренозный холецистит с прободением, а также распространенный перитонит.

При вынужденном экстренном хирургическом лечении острого холецистита необходимо одновременно произвести вмешательство на внспеченочпых желчных протоках, причем после оценки характера патологического процесса в них. Langen-buch вплоть до г. ТХЭ оставалась единственным эффективным методом лечения острого холецистита. Техника операции за эти годы достигла своего совершенства.

Показания, любые формы острого холецистита, требующие оперативного лечения. Обезболивание: современная многокомпонентная эндотрахеальпая анестезия. Доступы: верхняя срединная лапаротомия, косопо-перечные и косые подреберные разрезы Кохера и Федорова. При этом обеспечен широкий доступ к желчному пузырю, внепеченочным желчным путям, печени, поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке. Выполнимы все методы интраоперационной ревизии внепеченочных желчных путей, включая иптраопе-рационную холангиографию; интраоперационное ультразвуковое исследование; холедохотомия с интраоперационной холедохоскопией.

ТХЭ в сочетании с широким лапаротомным доступом - самое адекватное хирургическое вмешательство у больных с сопутствующим диффузным и распространенным перитонитом.

Недостатки метода. Однако применение ЛХЭ у больных острым холециститом имеет ряд некоторых ограничений. Показания: острый холецистит до 48 ч от начала заболевания. В ходе выполнения ЛХЭ может возникнуть необходимость в переходе к традиционному оперативному доступу конверсии. К таким операциям чаще всего прибегают в случае обнаружения воспалительного инфильтрата, плотных сращений, внутренних свищей, неясности расположения анатомических структур, невозможности выполнения холедохолитотомии, возникновения интраоперационных осложнений повреждение сосудов брюшной стенки, кровотечение из пузырной артерии, перфорации полого органа, повреждения общего печеночного и общего желчного протоков и др.

Основными осложнениями ЛХЭ считаются кровотечения, травма полых органов и сосудов забрюшинного пространства, травма желчных протоков. Мини-лапаротомия с элементами "открытой" лапароскопии в хирургическом лечении острого холецистита Методом выбора у больных острым холециститом является холецистэктомия из мини-лапаротомного доступа с элементами "открытой" лапароскопии.

Основу разработанного для этих целей комплекта инструментов "Мини-Ассистент" составляют кольцевидный ранорасширитель, набор сменных крючков-зеркал, система освещения и специальные хирургические инструменты. Конструктивные особенности применяемых инструментов зажимов, ножниц, пинцетов, диссектора, вилки для завязывания лигатур в глубине раны и др. С помощью комплекта инструментов "Мини-Ассистент" можно при разрезе брюшной стенки длиной см получить в подпеченочном пространстве зону операционного действия, достаточную для выполнения холецистэктомии и вмешательств на желчных протоках.

Обезболивание: поликомпонентная сбалансированная анестезия с применением искусственной вентиляции легких ИВЛ. Преимущества ОЛХЭ из мини-доступа. При этом следует иметь в виду, что при обтурации желчных путей накопление антибиотиков снижается, что является дополнительным аргументом в пользу хирургического лечения острого калькулезного холецистита.

Антибиотики не могут ограничить деструктивный процесс в желчном пузыре. Поэтому у большинства больных острым холециститом мы начинаем применение антибиотиков только на операционном столе для интраоперационной профилактики гнойно-воспалительных осложнений и продолжаем их введение с той же целью в послеоперационном периоде. У незначительного числа больных высокого операционного риска мы используем антибиотики в программе консервативного лечения острого холецистита для блокирования диссеминации инфекции и развития системной воспалительной реакции.

Литература 1.

В настоящее время острый холецистит вышел на первое место по количеству больных, поступающих с этим диагнозом в хирургические стационары, и устойчиво занимает второе место после острого аппендицита по количеству прооперированных пациентов.

Лечение холецистита

Тактика лечения холецистита строится в зависимости от тяжести течения заболевания, его стадии, наличия или отсутствия обострений. Во-первых, УЗИ желчного пузыря. Ультразвук, либо компьютерная томография, позволяют выявить изменение размеров желчного пузыря и толщины его стенок, наличие деформации пузыря, наличие в его полости камней, степень вязкости желчи.

Врач может также направить на холецистографию рентгенологическое исследование и эндоскопические методы. Холецистографию выполняют, как правило, при подготовке к оперативному лечению удаление желчного пузыря.

Наконец, до настоящего времени не потеряло своего значения непосредственное исследование желчи под микроскопом, для чего выполняется дуоденальное зондирование — извлечение желчи из просвета двенадцатиперстной кишки через введенный в нее тонкий резиновый зонд. В итоге данной манипуляции получают три порции желчи, которые исследуют. Сначала желчь осматривают невооруженным глазом, затем исследуют под микроскопом.

В итоге получают информацию о наличии или отсутствии воспалительного процесса в желчном пузыре, а также о наличии в нем паразитов например, лямблий. Легкое течение болезни при отсутствии осложнений позволяет назначать амбулаторное лечение.

Лечение в стационаре проводится при выраженном обострении болезни. Лечение холецистита также обязательно включает в себя лечебное питание и физиотерапевтические процедуры. Консервативное лечение холецистита направлено, во-первых, на подавление инфекции для этого применяются антибиотики и другие противомикробные препараты , а также на нормализацию состава, консистенции и оттока желчи с помощью специальной диеты, а также желчегонных и спазмолитических средств.

По показаниям могут быть также назначены обезболивающие препараты и средства, нормализующие перистальтику желудочно-кишечного тракта. Из желчегонных препаратов хорошо себя зарекомендовали аллохол, гепабене, холензим, фестал, а также средства растительного происхождения: цветки бессмертника, кукурузные рыльца. Среди спазмолитических средств чаще других используют но-шпу.

При изжоге назначают антацидные препараты: алмагель, маалокс, фосфалюгель и др. Но помните, что антацидные препараты нельзя принимать более двух недель подряд. И надо подчеркнуть, что все лекарственные средства должен назначать только врач, лучше — гастроэнтеролог. И второе правило, обязательное для успешного лечения; нельзя самостоятельно изменять дозы препаратов, назначенные врачом.

В настоящее время предлагается немало высокоэффективных препаратов, однако не забывайте, что абсолютно безопасных лекарственных средств возможно, за исключением гомеопатии не существует.

Да, в аптеке можно прочитать инструкцию по применению любого препарата — но только лечащий врач может наиболее точно подобрать необходимый вам в данный период времени препарат, поскольку он перед назначением лечения пропальпировал ощупал вашу печень, ваш желчный пузырь, изучил ваши анализы, данные конкретно вашего УЗИ. Владимир Иванович Пилипенко. Ваш адрес email не будет опубликован. Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев.

Читайте дружественный сайт Медицинская Академия. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Все комментарии модерируются вручную. Не публикуются посты с любыми ссылками, а также содержащие названия коммерческих продуктов или услуг. На эту же тему…. Препарат Hepcinat LP: индийский дженерик, способный победить вирус гепатита С Современная фармакологическая промышленность предлагает для лечения вирусного и хронического гепатитов С ВГС и ХГС целую серию инновационных препаратов, которые появились всего несколько лет назад … подробнее.

Цистит — воспалительный процесс, возникающий в слизистой оболочке мочевого пузыря, это состояние характеризуется частым мочеиспусканием, а также болью, резью и жжением при выделении мочи. Болезни … подробнее. Это воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевого пузыря. Заболевание в основном поражает женщин. Ввиду особенности анатомии женского мочеиспускательного канала инфекция легче попадает в … подробнее. Рак печени — злокачественные новообразования печени, истекающие с эпителиальных, а также не эпителиальных строений органа.

Характерными проявлениями этого недуга являются: страдание, рвота, … подробнее. Последние статьи. Отличия в лечении разных форм гепатита По мнению ученых, причиной смертности от Hepatitis, является повреждения печени, вызывающие цирроз, рак и другие, ….

Самообследование является одним из самых важных методов по выявлению мастопатии. Его следует осуществлять в домашних …. Хотите избавиться от простуды или укрепить свою иммунную систему, чтобы не заболеть?

Согласно исследованиям, голодание …. Бутылочный кариес — поражение молочных зубов, вызванное активной деятельностью бактерий в полости рта. Заболеванию …. Рецепты по рубрикам. Рубрика: Простата: заболевания. Мужчин практически любого возраста интересует, как сохранить мужскую потенцию как можно дольше. Большинство считает, …. Рубрика: Пищеварения органы: болезни. Боли в животе: дискомфорт, вызванный ощущением в области между нижней частью грудной клетки и пахом.

Брюшная полость …. Рубрика: Полезные советы. Рубрика: Кожа: болезни. Псориаз является одним из наиболее распространенных заболеваний кожи. Более миллионов человек во всем мире …. Поиск по сайту. Главная Ищу рецепт Карта сайта О сайте Прислать рецепт.

Новые фото. Профилактика асоциального поведения у детей. Особенности человеческой памяти. Чем опасна аритмия. Лекарства из вирусов.

Каталог статей

В настоящее время острый холецистит вышел на первое место по количеству больных, поступающих с этим диагнозом в хирургические стационары, и устойчиво занимает второе место после острого аппендицита по количеству прооперированных пациентов. Последнее десятилетие ознаменовалось определенными достижениями в области желчной хирургии, обусловленными широким внедрением малоинвазивных и эндоскопических технологий, развитием анестезиологии, совершенствованием диагностики, повышением оперативной активности и санацией больных на доклинической стадии заболевания.

Гораздо хуже обстоят дела с осложненным течением ЖКБ, в частности с острым калькулезным холециститом. В е — начале х гг. Для оценки деятельности лечебного учреждения важно учитывать не только показатели послеоперационной летальности, но и хирургическую активность.

За с лишним лет после первой холецистэктомии, выполненной Лангенбухом, хирургическая тактика претерпела значительные изменения и прошла в своем развитии ряд периодов.

Первый из них, охватывающий время приблизительно с момента начала проведения вмешательств на желчных путях и до середины х гг. Доктор считал, что оперировать следует при тяжело протекающих, представляющих опасность для жизни осложненных формах острого холецистита. К тому же он часто прибегал к вскрытию общего желчного протока для его ревизии. Это отрицательно сказалось на авторитете знаменитого хирурга. Никто из его земляков не отваживался у него оперироваться.

Второй период — гг. К этому времени отрицательные стороны выжидательной тактики уже стали очевидны. Тяжелые осложнения, развивавшиеся у ряда больных, приводили их к гибели. Трудно было прогнозировать развитие воспалительного процесса в желчном пузыре, окружающих органах и тканях. Уже перед Великой Отечественной войной, а особенно после нее, подавляющее большинство хирургов А. Бакулев, Н.

Блинов, В. Брайцев, Б. Петров и др. До г. Передача больных с ЖКБ в ведение хирургов способствовала значительному улучшению результатов лечения. Третий период развития желчной хирургии характеризовался неоднозначностью подхода к тактике лечения острого холецистита.

Рубежами его следует считать Ленинградский и Кишеневский пленумы Правления Всесоюзного общества хирургов. Сторонники активной тактики А. Джавадян, В. Стручков и др. В дальнейшем выявились отрицательные последствия такого подхода. Вмешательства выполнялись в экстренном порядке, нередко в ночное время, малоопытными хирургами, у недостаточно обследованных больных.

Ввиду выраженных воспалительных изменений операции часто протекали с большими техническими трудностями, сопровождались повреждением жизненно важных образований печеночно-двенадцатиперстной связки и соседних органов. При этом зачастую хирургическое вмешательство оказывалось нерадикальным. В связи с этим достаточно остро встала проблема так называемого постхолецистэктомического синдрома.

Была открыта новая глава в желчной хирургии — хирургия повторных операций на желчных путях. Был отмечен всплеск летальности и осложнений. Особенно высокой оказалась смертность у пожилых больных и пациентов с запущенными формами острого холецистита, доходившая, по данным В.

Высказывались и диаметрально противоположные суждения. Так, приверженцы консервативной тактики В. Виноградов, Малле-Ги, Долиотти и др. Однако значительной части больных из группы высокого операционного риска в операции отказывали. Таким образом, начальные периоды разработки хирургической тактики при остром холецистите позволили сделать вывод, что при решении вопроса об объеме оперативного вмешательства или отказе от операции необходимо избегать двух крайностей: стремления любой ценой выполнить радикальную операцию — холецистэктомию, так как летальность в группе больных повышенного риска чрезмерно высока, и, наоборот, полного отказа от оперативного лечения или выполнения недостаточного по объему вмешательства.

Так, наложение микрохолецистостомы без санации желчного пузыря требует обязательного выполнения отсроченной холецистэктомии, при этом риск может оказаться слишком большим.

И операция выполнялась в самом неблагоприятном периоде, когда ожидать хороших результатов не приходилось. Развитие методов оперативного лечения ЖКБ шло параллельно с разработкой способов консервативного лечения. Распространенный еще с древности метод желчегонной терапии не только не оправдал себя, но и оказался вредным, так как спровоцированная им миграция камней сопровождается обтурационным холециститом, механической желтухой, панкреонекрозом.

К современным консервативным методам относятся медикаментозное растворение и экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия. К сожалению, эти методы не оправдали возлагавшихся на них надежд. При остром холецистите они не применимы; при хроническом — малоэффективны, сопровождаются большим процентом рецидивов, а в ряде случаев вызывают осложнения, требующие неотложной хирургической коррекции. Оперативное лечение пациентов, перенесших попытку литотрипсии, сопряжено со значительными техническими трудностями, вызванными рубцовым перихолециститом.

Но даже в случаях, когда использование консервативных методов в лечении ЖКБ давало положительные результаты, все они оказывались непатогенетичны в отношении холецистита. Еще в г. До сих пор вопрос о хирургической тактике при бессимптомном течении ЖКБ до конца не решен. По данным патологоанатомов, бессимптомные конкременты в желчном пузыре встречаются довольно часто. Отсюда делается вывод, что вероятность развития острого холецистита при ЖКБ невысока.

Среди некоторых хирургов даже ведутся споры о целесообразности холецистэктомии у так называемых камненосителей. Однако, если проводить параллели, никто не сомневается в том, что надо делать со снарядом, который пролежал в земле, не разорвавшись, со времен Великой Отечественной войны и был случайно найден при строительных работах. Такой снаряд не закапывают обратно, а обезвреживают. Каждый третий из этих больных знал о наличии у него конкрементов в желчном пузыре. Но пациенты либо сами отказывались от профилактической операции, либо им ее вообще не предлагали.

В дальнейшем абсолютное большинство таких пациентов подвергаются операции по поводу осложнений ЖКБ, часто довольно тяжелых. ХХХ Всесоюзным съездом хирургов в Минске и предполагающей соблюдение трех условий:.

Если в группе больных молодого возраста, не отягощенных тяжелой сопутствующей патологией, вопросы, касающиеся хирургической тактики, споров не вызывают, то для больных с высокой степенью операционного риска сроки, характер и показания должны определяться сугубо индивидуально.

В институте применяется активно-выжидательная тактика с использованием малоинвазивных методов и этапного подхода к лечению.

Мы хотим подчеркнуть важность объективизации критериев для решения вопросов о сроках проведения операции и ее объеме или отказе от оперативного вмешательства. Поэтому важно опираться не только на данные физикальных способов исследования и сроки, прошедшие от начала заболевания, но в большей степени на результаты объективных методов исследования, в первую очередь УЗИ. Единственным показанием для выполнения экстренной операции в ближайшие часы с момента поступления больного в стационар, независимо от времени суток, является разлитой желчный перитонит.

Однако в последние годы такие больные встречаются крайне редко. Как это ни парадоксально, но значительные трудности при выборе тактики лечения у больных пожилого и старческого возраста с тяжелой сопутствующей патологией отмечаются после легко купирующегося приступа острого холецистита при отсутствии данных, свидетельствующих о наличии рубцово-инфильтративных изменений в области желчного пузыря и прилежащих тканях. Операция, которая в этих условиях технически легко выполнима, может привести к непредсказуемым последствиям.

В то же время последующие приступы могут сопровождаться тяжелейшими осложнениями. Основная часть больных оперируется в плановом порядке после стихания острых воспалительных явлений.

О готовности больного к операции наряду с клиническими данными можно судить по результатам динамического УЗИ. Эти операции не отличаются от вмешательств, проводимых при хроническом калькулезном холецистите. При некупирующемся на фоне консервативного лечения проводимого не более 24 ч приступе необходимо срочное активное вмешательство. В первую очередь следует решить вопрос о его объеме.

Вмешательство должно быть срочным, но не связанным с неоправданно высоким риском. Здесь уместно вспомнить слова основоположника отечественной желчной хирургии С. Мы делим больных с некупирующимся приступом острого холецистита на три группы.

Несмотря на негативное отношение ряда хирургов к холецистостомии, считающих ее неполноценной операцией, которая не обеспечивает больным достаточного качества жизни, мы отстаиваем право на существование этой операции как вынужденной, производящейся у больных с крайне высоким операционным риском и малым жизненным ресурсом.

Неправильно рассуждать об улучшении качества жизни, не обеспечивая сохранения самой жизни. В ургентной хирургии на первом месте всегда должны стоять спасение больного, устранение опасных для жизни осложнений. Лишь после этого можно говорить об устранении источника заболевания и улучшении качества жизни.

При наличии патологии внепеченочных желчных путей в подавляющем большинстве случаев удается корригировать ее эндоскопическими методами. Говоря о хирургической тактике, мы до настоящего момента умышленно не указывали, каким способом следует выполнять холецистэктомию: из открытого доступа или видеолапароскопически. Но, как любил повторять С. Склифосовского, Москва.

Наши сообщества Facebook и Вконтакте. Средство массовой информации www. Адрес электронной почты редакции: info osp. Войти Регистрация RSS поиск:. Актуальные проблемы Комбинированная терапия гиперхолестеринемии Дивертикулярная болезнь Болезнь Альцгеймера Лечебно-профилактическое питание Медицина регионов России Стресс, тревога и вегетативные расстройства Депрессивные расстройства Применение бета-блокаторов Контроль сердечно-сосудистого риска Болезнь Паркинсона Ожирение: новый взгляд.

Календарь событий: 07 Сен. Связаться с администратором. Политика обработки персональных данных Change privacy settings Средство массовой информации www.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.